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典型病例

导管周围炎病例分享

发表者:张士云 1216人已读

导管周围炎,主要表现为发生在乳晕区的肿块和反复不愈的导管瘘,病变范围不大,但如果处理不得当,很容易反复破溃不愈,给病人带来很大的困扰和心理创伤。如果单纯做乳晕区的切开引流术,配合常规换药处理,一般较难治愈。很多人不认识这种病,临床体征和位于乳晕区的乳癌有相似之处,容易发生误诊和误治。中国中医科学院广安门医院外科张士云

由于该病初期出现的乳晕部肿块与乳腺癌十分相似,初期肿块不红不肿,边界不清,质地韧硬,活动度也不好,与乳腺癌不太好鉴别,使许多患者异常恐慌,定期乳房自检,定期到专业正规医院做乳腺检查,早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

之前就诊的一位导管周围炎患者。一年前,患者发现自己右乳房的乳晕处出现了不明原因的肿块,有触痛,还有淡黄色的溢液。她到当地医院就诊,被诊断为乳腺癌的可能性大,患者心灰意冷时就诊于我处,经过检查诊断,她其实是患了导管周围炎,患者悬着的心终于放下了,经过局部手术治疗和中医化腐清创换药治疗,病情得到痊愈,下面就把这个案例分享给大家。

1年前,患者右侧乳房出现肿块,压痛,挤压乳头有淡黄色溢液。她急忙到当地医院做了乳腺B超检查,提示右乳晕肿块,乳腺癌的可能性大,当时患者几乎要崩溃了,后来在亲戚介绍下,前往我处诊治。

结合穿刺等相关检查,诊断为“导管周围炎”,患者悬着的心总算放下了。乳腺炎与乳腺癌只有一字之差,却让患者如释重负。

经过与患者沟通,该病既可以选择中药保守治疗消散肿块,也可以选择手术切除或切开病变导管,患者比较年轻,只有20岁,不太愿意服用中药,遂决定采取切除病变导管的手术方式治疗,将病变导管切开,清除导管周围的坏死组织,为了减少患者的痛苦,术中进行短时间的小全麻。术后配合中医化腐清创换药治疗促进手术创口的愈合。

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术后,创面肉芽红润,肿块已不明显,每日行中医化腐清创换药治疗。

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2周后,手术的创口逐渐愈合,渗出减少,患者自述疼痛也减轻了很多。

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1月后,手术创口全部愈合,肿块也完全消散,乳头溢液症状消失,从外观上看与正常乳房无异,病情痊愈,患者心情也放松了很多。

导管周围炎的治疗决策:

导管周围炎,病变局限在乳晕区,表现为肿块和导管瘘的形式。由于病变范围小,手术创伤不大,可以考虑手术治疗,但手术的关键是一定要处理病变导管,这很关键,如果只进行简单的局部脓肿切开引流术,不处理病变导管,那该病变会反复复发,破溃不愈。当然,对于不愿意手术治疗的患者,也可以选择中药保守治疗,也就是中药内服外敷的形式以消散肿块,配合局部常规换药即可。

当然,不管是手术治疗,还是中药保守治疗,导管周围炎相比于浆细胞性乳腺炎或者肉芽肿性小叶性乳腺炎,复发几率还是稍高一点。因为导管本身就很细,导管内的分泌物很容易淤堵,渗出到管外,引起管周化学性炎症反应,而炎症反应会出现水肿,纤维成分增生,导管会更细,导管周围炎的患者往往会有先天乳头凹陷或畸形,乳腺导管本身发育不良,加上机体的特殊炎症反应的发生,不除外会再次发生这种反应的可能。所以,平常注意生活调养,尽量避免这种特殊反应的发生,会降低复发率。

怎么鉴别导管周围炎和乳晕区乳腺癌

1. 临床症状上的区别:导管周围炎和乳晕区乳腺癌都会在乳晕部出现肿物,均边界欠清,质地韧硬,会引起乳头内缩等表现。不过导管周围炎会逐渐出现红肿疼痛破溃表现,并反复不愈。乳腺癌红肿疼痛较少,质地硬,活动差。

2. 主要靠医疗上的影像分析

影像上,主要是超声,如果是导管周围炎,这个低回声区往往和乳腺导管相通而且导管内会有液态物质的流动感。而乳腺癌的超声表现,不规则,典型的会呈现蟹足样改变,少有液性暗区。

3.如果还是难以做出论断,也可以选择做穿刺活检,取得病理诊断,检查的结果可信度很高。

本文是张士云医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-02-27 09:40

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