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医学科普

理性选择腹股沟疝的手术方式 (转载)

发表者:张旺虎 2151人已读

目前国内治疗腹股沟疝的手术方式有很多种,但是总体上的选择是两大类,开放术式和微创-腔镜术式。这两种术式各有优点和不足,在应用上要进行个体化选择,已达到对患者最佳的治疗效果。

开放式无张力疝修补术

1997年开放式无张力疝修补术从国外引进到中国,随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低,在中国,它的复发率已在2%以下,除了这一点,这种方法疼痛小,手术可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天,甚至可以门诊完成手术,病人马上就可以回家。而且术后能很快恢复正常生活。中国每年进行约一万例无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。晋中市第二人民医院普外科张旺虎

国内目前常用的开放无张力疝修补方法归纳如下:

1 平片无张力修补法(Lichtenstein手术):Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精索经补片打孔引出。在1997年以前,它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

2   疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch):该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁,一度对伞状填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定,并由美国Bard公司生产定型产品,是国外目前流行的疝修补术,也是近年来发展最为迅速的术式。

3   普理灵三合一----无张力疝修补法(prolene hernia system , PHS)该手术应用美国强生公司生产定型产品(PHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法,国内也有不少医院行此种手术。

4   腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel): 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补,这就是全腹股沟修补概念。

  目前我科开放术式治疗腹股沟疝,采用改良的局麻下腹膜前间隙补片置入修补术,这一术式在局麻下进行,补片置入腹膜前间隙,体现了全腹股沟修补的理念,疗效满意。

 

理性选择术式

开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段,开放术式简单快捷,局部麻醉扩大了手术适应症,是比较经济实惠的选择。腔镜术式属于微创手术,没有大的切口,创伤小,全麻使患者不会有术中的不适感,术后疼痛轻、复工时间缩短,但是费用较高。

腹股沟疝患者是适合腹腔镜手术还是开放手术,医生要充分告知患者开放手术、腔镜术式手术各自的风险和优点,并应成为手术同意书的内容,由患者根据自身情况和专业的建议来进行选择。

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发表于:2009-05-08 19:44

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