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医学科普

胸腔闭式引流术的微创时代 (原创)

发表者:张卫东 人已读

先说个自己经历的一个故事,大概是2011年,那个时候还在读研究生,晚上值班时来了一个气胸患者,花季少女型,但气胸很严重,必须立即行胸腔置管引流,我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处(教科书式经典位置)给予置入胸管引流,那个时候在那个医院(江苏某知名医院)还是粗管(胸部手术后用的那种管子,类似手指头粗细),置入时需要在皮肤切开一个大约1cm的切口(相当于一个小手术了)。整个操作过程中,这个年轻女性患者极度的痛苦伤心,让作为医生的我看的实在不忍下手,也生生体会到了她的“切肤之痛”!想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤,内心中一万个“怜香惜玉感”,实在是深感愧疚!不过当时那个患者病情较重,不得不置管,而且那时没有细管(或者说所在医院所在科室没有),自己尚是年轻医生,无法改变一些事情,但内心深处也被这种情形所震撼,暗自告诉自己以后一定要改变,争取减少各种损伤,争取各种微创,避免患者遭受大的痛苦!河南省胸科医院胸外科张卫东

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普通胸管和微创胸管的比较

试想如果现在,再次来了一个类似的患者我肯定会给她(或他)置入很细的(约2-3mm)胸管,而且置入过程中基本无感(在开始进行局部麻醉时会有类似扎针的轻微痛感),拔除后仅留下约2mm圆形小孔,很快(1-2天)即可闭合,基本不留或很小疤痕,对未来的生活不会有大影响!


对于胸腔积气、积液患者,胸腔闭式引流术有诸多优势,而且安全可靠,再加上目前多置入细管(直径约2-4mm),操作及其微创,几乎不会对患者造成什么影响(不怕压,不怕折,不怕翻身),且仅遗留下很小的疤痕,尤其适用于年轻、年老患者!

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完整的一套引流管装置

胸腔置管的必要性及优势

1、胸腔置管可一次引流完全或尽可能的引流完全胸腔内积液、积气,胸腔积液积气干净了或不能引流出来了再拔管,更彻底,避免反复;

2、相较于单纯胸腔穿刺术,不需反复穿刺,可明显减少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺脏造成气胸、胸膜反应、麻药过敏、疼痛不适等并发症的发生;

3、可依据病情多次行胸水化验,并根据病情变化补充相关检查,更利于明确诊断,早期诊断;

4、可多次经置入胸管内注入药物,如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流彻底,注入抗化疗药物药物治疗胸膜转移肿瘤、控制胸水等,注入黏连剂控制胸腔积液、积气等;

5、最后,也是关键一点,由于目前我院使用的胸管基本都是较细的(仅2-4mm)、较软的、几乎不留疤痕的、利于携带的微创胸管,而不是较粗的那种传统硬质胸管(类似手指头粗细),舒适性大大提高,使患者更利于接受胸管引流治疗。


胸腔闭式引流术治疗胸腔积气积液的具体治疗方法

气胸患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸片明确积气位置(左右)、积气量,是否有黏连及肺质情况(胸部CT显示效果更好,更安全),然后置入胸管,下接引流瓶,引流出气体。单纯青年患者气胸一般1周内基本可痊愈,拔除胸管。

而部分超过2周未愈患者、反复多次气胸发作患者、肺内有明确大泡患者需要手术治疗(目前一般行经胸腔镜单孔或双孔微创手术治疗)。

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 心形位置为气胸患者的常见引流位置(即第2肋间与锁骨中线交叉点处)

对于部分高龄气胸患者多合并其他疾病,如肺气肿肺结核、间质性肺疾病、尘肺等疾病,需要针对病因如抗结核等治疗,气胸尚能逐渐预合。部分患者也需要手术治疗,可能行单纯肺大疱切除,或者肺减容术甚至肺叶切除等手术治疗。

胸腔积液患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸部CT明确胸腔内情况,是否合并其他疾病,如肺部肿块,肺部感染,心脏大致情况,积液是否包裹,是否在肺叶间、肺叶内等。再行胸腔彩超探查(有兼顾定位作用),明确是否有水,有多少水,水是稀是稠,并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水,必要时(合并气胸时或肺部有破损时)需要接引流瓶。然后进行下一步的各种化验检查,具体详见我的其他文章有详述。

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这是个引流积液的患者(原谅胶布粘的不巴适,当然肯定非本人所为了)


以上介绍仅供患者及大众参考了解,具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治!

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如需面诊请于周一或周五(其他时间为手术日,一般都在手术),至河南省胸科医院胸外科大楼4楼胸外二科直接找我即可!

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发表于:2019-06-08 22:03

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