活血化瘀治疗间质性肺炎之心得

间质性肺炎属难治病，临床治疗难度极大，病情呈进行性加重。西医以糖皮质激素、免疫抑制剂等作为主要的治疗药物，亦不免病情加重，患者常常合并感染及出现呼吸衰竭，预后不良。临床以气阴两虚、肺肾亏虚之证多见，因难治不愈久病入络，又可见气滞血瘀之实证。

现代药理研究表明：当归、川芎、丹参等活血化瘀药有调控免疫、提高机体抗氧化系统的抗氧化功能，清除氧自由基、抗炎的作用；活血化瘀药还能改善肺部微循环，改善血流变，抑制血小板聚集，其中丹参、当归、川芎具有抗纤维化形成作用。

瘀血不仅是间质性肺炎的病理产物，反过来又将进一步加重间质性肺炎，因此活血化瘀药的使用是非常重要的。丹参、当归、川芎、凌霄花、郁金、泽兰、赤芍等活血之品，常配入枳壳、苏梗、桂枝等理气温阳之品以助血行。现代研究表明活血化瘀药可以改善微循环，破坏致敏细胞的酶激化系统，抑制过敏介质的释放，从而缓解支 气管痉挛，促进炎症吸收，减少巨噬细胞释放纤维连接蛋白，保证肺细胞与组织间血液的气体交换，改善临床缺氧状态，缓解呼吸困难症状，延缓或阻断间质性肺炎进程。

在临床应用活血法时，应重视以下方面的结合:

1、化痰活血与宣降肺气相结合。肺系久病，必导致肺之功能失调，肺气不宣，肺气不降，并出现相关症状，或以咳嗽为主症，或以气喘为主症，故应结合宣降肺气，以利于改善临床症状；

2、活血与扶正补虚相结合。肺系病久，多为虚实夹杂为患，正虚是其病变的主要方面。肺之虚证或气虚，或阴虚，或气阴两虚，故应结合益气、养阴之法治疗。临证应详辩虚实之主次，补通并行，或补而兼通，或通而兼补，合理调整补虚与活血的关系；

3、活血与整体调治相结合。肺系疑难病常与其他脏腑病变联系，如心、脾、肾、大肠等，应注意从整体观念出发，处理好局部与整体的辩证关系，综合舌象、脉象及具体状态，在运用活血法的同时，注意整体调理。

晚期重度者，西医可对症治疗，有感染者宜合理应用抗生素，低氧血症者采用氧气疗法，不采用激素和细胞毒性药物治疗。主要采用中医辨证论治，临床上以“肺肾气虚，痰瘀互阻”、“阴阳俱虚、血脉瘀阻”为主，可酌加当归、桃仁、丹参等活血化瘀药。至于“阳虚水泛血瘀”者多见合并右心衰者，根据虚实症候之异而辩证用药。总之，活血法治疗特发性肺间质纤维化较单纯西医治疗有以下优势：①自觉症状好转明显而持久；②复发率明显减少；③能明显延长患者的带病生存时间和提高患者的生活质量。