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典型病例

血色工记——如何在术中判断髋臼假体的位置

发表者:张文涛 1005人已读

    人工髋关节置换是治疗老年的股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节创伤性关节炎、骨关节炎、髋关节强直、成年先天性髋脱位和髋关节发育不良等关节损毁性病变的有效办法。目前在区县级医院已经普遍开展。北京大学深圳医院运动医学科张文涛

   但是,髋臼人工假体的安装,总是最容易出问题的。其中安装角度不佳,是造成手术后髋关节脱位和磨损的重要因素之一。

   人工髋关节安装的教程都建议将髋臼假体安装在外展45°左右的位置上。有防脱位加强边的假体,可以安装在40°~45°,没有防脱位加强边的假体,比如目前最流行的陶瓷髋臼,要安装在外展50°左右。

   但是,很多因素造成手术医生不好判断安装的角度,比如患者在手术床上的体位,患者的体重(影响腰椎和骨盆的位置),腋窝神经保护垫、膝盖的保护垫等,都影响骨盆的位置而造成判断失误。尽管有各种的器械协助医生判断髋臼的外展角,但是仍有很多髋臼安装的角度不理想。虽然手术中透视或者拍片是最可靠的方法,但是受设备条件限制,还会增加手术时间,增加感染机会。

  影响髋臼外展角判断的另一个重要因素是髋臼的前倾角。通过立体几何的分析我们知道髋臼的前倾角增加,会明显造成髋臼外展增加的假象。

  我的经验是:髋臼假体暂时不要打牢,装好最后一个股骨髓腔锉,装上股骨头试模。将关节复位,下肢中立位。这是观察股骨头试模的底边是否与髋臼的后缘平行。如果平行,则髋臼角度为外展45°。根据不同的假体种类适当调整后将髋臼打牢固定。当然,髋臼前倾角也要调整好。

 

 

 

 

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发表于:2011-10-25 15:03

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