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典型病例

一例股骨粗隆下骨折的治疗

发表者:张文卿 人已读

李大爷晨起锻炼,结果一不留神滑了一跤,右侧髋部结结实实的摔到了地上!王大爷当时就觉得右髋部剧痛,险些痛晕过去。还好经过的路人发现了李大爷,急忙叫了救护车,救护人员来了,凭经验判定是存在骨折。转医院骨科急诊,予以骨盆X线片检查德州市立医院骨外科张文卿

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摄片检查后,医生诊断是右股骨粗隆下骨折

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骨科医生眼里的骨折线

张医生告诉李大爷:股骨粗隆间、粗隆下骨折是老年人常见损伤,老年人多存在骨质疏松,骨质强度差,老年人肢体不灵活,平衡力差摔倒后髋部直接着地,产生直接暴力从而导致骨折。患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5~6岁。由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。

一、怎么治疗呢?李大爷很关心。

1、保守治疗

优点:所需费用较低,无需全身麻醉及手术。

缺点:患者需要全天24小时卧床,其过程较为痛苦,且长期卧床后容易产生危及生命的各类并发症:例如肺炎、褥疮、深静脉血栓等;牵引只是对骨折端进行相对固定,骨折容易产生畸形愈合或骨不连,严重影响生活质量。

数据显示,长期卧床的患者死亡率在30%以上!!

2、手术治疗

优点:患者通常在术后即可翻身及坐起,自我感觉较为舒适,不宜产生并发症;骨折复位及对位对线通常较好,骨折愈合后患者生活质量较高。

缺点:手术费用较高,麻醉及手术对患者存在一定的刺激,存在一定的麻醉及手术风险,严重可危及生命。

数据显示,手术使该病的死亡率降到10%以下!!

李大爷:啥也不说了,准备手术吧。

二、手术怎么做?

1、牵引复位,必要时器械辅助复位或者切开复位,透视确认位置;

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术中复位及透视位置仍不满意,期待术中逐步纠正

2、置入导针透视确认

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术中透视骨折移位逐步纠正

3、安装瞄准器,手动旋转置入主钉至适当位置

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骨折位置似乎更好些

4、股骨颈内打入导针,透视确认位置

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5、置入近端螺旋刀片,逐步调整螺旋刀片的进钉深度

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6、置入远端锁钉

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三、术后效果怎么样

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对比一下,效果挺不错

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四、术后怎么处理

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不管是最后采取了手术还是保守治疗,张医生请大家一定要注意下面的几点建议:

股骨粗隆骨折的患者大多存在骨质疏松,需要正规的抗骨质疏松治疗。

患者每日需要定期翻身,防止褥疮形成,翻身时往健侧肢体翻,需要旁人辅助保证躯干和肢体一起翻动。

患者每日需定期拍背:防止坠吸性肺炎形成,老年患者长期卧床及容易并发肺部感染,通常是致命的。

患者每日需行肌肉收缩锻炼:老年患者血管条件差且血流缓慢容易形成血栓,为了预防血栓形成,可以每天做踝泵动作及股四头肌收缩锻炼。

患者不可擅自下地行走,股骨粗隆承受着全身的重量,需拍片医生确认骨折愈合后才可进行负重行走。

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发表于:2017-09-07 21:45

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