化脓性脑膜炎的基本知识

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是中枢神经系统常见的化脓性感染，仍然是全世界发病率和病死率较高的疾病之一。通常急性起病，其中暴发型病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

问：化脓性脑膜炎是什么感染的？

答：化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型等。了解不同年龄的病原菌有助于经验性选择不同的抗生素。但临床工作当中因为很多患者做腰穿时已经给予抗生素的应用，做培养时经常不能培养出来细菌，所以并不是所有的化脓均可以明确的说明是哪种细菌引起的，不过大家不要担心，即使不能培养出来细菌，大夫同样可以根据临床经验给予合适的治疗的。

问：化脓性脑膜炎有什么表现呢？

答：家长如果发现患儿有如下表现，需要警惕，并至正规医院就诊。

1.感染症状可能有一般呼吸道感染的症状。

2.脑膜刺激征表现为颈项强直（俗称脖子硬），Kernig征和Brudzinski征阳性。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

3.颅内压增高症状表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。若颅内压明显升高，可能形成脑疝，有生命危险。

4.局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语、面神经麻痹、动眼神经麻痹等。

5.其他症状部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。该病原感染可能导致暴发型，死亡率高。

此外，需要注意，有些婴幼儿临床症状不典型，发热较轻，甚至精神尚好，无惊厥和明显的颅高压症状，仍然可能存在颅内感染，需要临床综合判断。尤其是小于3月龄的患儿，症状更加隐匿。

问：做什么检查能确诊得了化脓性脑膜炎呢？

答：腰椎穿刺是唯一的确诊依据，通过腰穿不仅能诊断是否存在脑炎（或脑膜炎），也能区分的感染的性质。

问：需要做头颅CT或MRI么？

答：影像学检查对诊断和鉴别诊断意义意义均小。部分患者表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号，但无增强表现亦不能排除诊断。

有些家属担心腰穿的风险，不愿意做腰穿，希望通过头颅CT或MRI来判断是否存在颅内感染，是不正确的。

但头颅影像学检查仍然要做，检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积液（或积脓）等。同时有些颅内出血或颅内占位可表现为类似脑炎的症状，需要排除。我们曾经诊断的化脓性脑膜炎的患儿同时合并多发脑脓肿。

问：那怎么治疗呢？

答：一、最重要的是抗菌治疗（如果选择抗生素不合适或剂量不足均可能导致治疗的失败）

原则是及早、足量使用能透过血脑屏障的抗生素，必要时联合治疗，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选择相应的敏感抗生素。

广谱抗生素中首选三代头孢中的头孢曲松，此外，对于耐药菌可能用到美罗培南、万古霉素、氯霉素等，尤其是用氯霉素时一定注意骨髓抑制的发生。

二、激素治疗

激素可以抑制炎性细胞因子的释放，并减少脑积水的发生。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松0.6mg/kd.d，分4次用，连用3天左右，不宜时间过长。

三、对症支持治疗

颅压高者可脱水降颅压，高热者使用物理降温或使用退热剂，惊厥者给于止惊治疗。

问：化脑的预后会怎么样？是不是一定会有后遗症？

答：虽然病死率及致残率较高，但预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。经积极治疗，多数患儿可愈，少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。病程中昏迷时间长，惊厥次数多的患儿容易有后遗症。