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医学科普

中西医结合治疗子宫内膜异位症

发表者:张晓甦 人已读

子宫内膜异位症(简称内异症)在生育年龄妇女中的发病率有明显上升趋势,成为一种“现代病”。病人中80%有明显的痛经,50%合并不育,严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。主要症状有痛经、不孕、月经失调等。该病的痛经多为继发性、渐进性,可放射至会阴、肛门及大腿部,程度不一,严重者难以忍受,伴恶心、呕吐、腹泻南京市中医院妇科张晓甦

1、什么是子宫内膜异位症

在正常情况下,女性的子宫腔内有一层内膜,但是如果子宫内膜生长在子宫腔以外的其他部位,称作子宫内膜异位症。子宫内膜异位症属祖国医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”、“月经不调”等范围。乃因冲任二脉受损,胞宫泄溢失职,经血不循常道,离经而行,壅阻胞脉、脉络,停蓄成瘀,瘀结盆腔,气血不畅,聚可成癥。故瘀血内蓄,成为本病最重要的病理基础。然而,瘀血的形成往往与机体脏腑功能失调,气血失和有关,尤其与肾虚、肝郁关系密切。现代中医学家认为内异症主要分四种类型:湿热血瘀型、寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肾虚血瘀型。育龄妇女中的发病率为10%,近年来世界范围的发病呈上升趋势,被列为常见病、疑难病症之一。因其病因、发病机制以及规范治疗均无定论,故成为当前妇科领域讨论的热点与难点问题。

2、子宫内膜异位症的具体临床表现和体征

子宫内膜异位症的临床表现主要有:痛经与持续性下腹痛、性交痛、盆腔包块、不孕和月经失调。子宫内膜异位症的痛经多为继发性、渐进性,可放射至会阴、肛门及大腿部,程度不一,严重者难以忍受,伴恶心、呕吐、腹泻,需卧床休息或服药止痛;月经失调可表现为月经量过多或经期延长,常超过10天甚至1个月不等,亦有在经前出现点滴出血者。痛经和盆腔包块是内异症诊断要点之一,不孕症是其重要并发症,高达50%。约20%的患者可无明显症状。

体征:典型的盆腔子宫内膜异位症,盆腔检查时,表现为子宫粘连、后倾固定,子宫亦可稍增大,一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块,有轻压痛,子宫直肠凹、宫骶韧带、后壁下段等部位扪及米粒至蚕豆大小不等的形态不规则的硬性结节,触痛明显。巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块。病变累及直肠阴道膈,阴道后穹隆可扪及甚至看到突出的紫兰色结节。其他部位的异位如腹壁瘢痕、会阴切口处,经期可有肿大的触痛结节,经后缩小。 

3、子宫内膜异位症的辅助检查

腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”;影像学诊断以B型超声波对盆腔包块的扫描最为常用;磁共振成像(MRI)对内膜异位囊肿诊断准确性较高;目前尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展十分有价值的,如CA125、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等可有升高,但这些指标特异性均不高。

4、中西医结合谈子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症面临的问题很多,不仅发病机制是个谜,临床表现多种多样,症状剧烈、顽固,具有播散、种植与转移等类似恶性肿瘤的行为,而且内异症的治疗处理也不完善、不理想,方法虽有药物、手术和放射治疗等等,但无论给予何种治疗,内异症都极易复发、再发,总体复发率高达50%以上,而根治则需付出丧失卵巢功能的代价。内异症治疗应该达到4个目的:减轻及缓解疼痛;缩减及去除异位内膜病灶;恢复正常解剖结构及生育功能;预防及减少复发。

为此,学者们提出5个最好的治疗手段:腹腔镜;卵巢抑制;“三期疗法”;妊娠;助孕技术。同时,选择治疗方法还应根据患者年龄、生育要求、症状的严重性以及病情如病变范围、部位、大体及镜下形态做到个体化。

治法包括期待疗法、手术治疗以及药物治疗。

(1)期待疗法:早期病例可采取期待疗法,但内异症是进展性疾病,若症状和体征加剧时,应改用积极疗法。

(2)手术治疗:目前将手术治疗分为保守性(保留生育功能)、半根治性(切除子宫、保留卵巢功能)和根治性手术(切除子宫、卵巢及所见病灶),但都有一定的复发机会,特别是保守性和半根治性手术。

(3)药物治疗:达到卵巢抑制的目的,或“假孕”或“假绝经”,现今常用的药物是孕激素、丹那唑、内美通和促性腺激素释放素激动剂(GnRHa)等。

中医药治疗子宫内膜异位症属于整体的、宏观的、主动的,疗效是长期的,无明显毒副作用的,对轻度患者疗效显著,而中、重度患者则可改善症状,减轻痛苦。本病的主症是血瘀证,且贯穿整个疾病过程中,初期以实证为主,病久伤正,因实致虚而表现虚实夹杂证,纯虚证极少见。针对局部瘀血阻滞的病机特点,治法上强调活血化瘀,软坚散结,抑制异位内膜组织生长,临床根据痛经特点及经行情况、病程长短以及兼证,辨清在气在血,属寒属热,肾虚、肝郁而全身辨证治疗,分别施以疏肝理气、清热凉血、温经散寒、补肾益气、化痰软坚等法,达到调节机体免疫功能、调节内分泌、控制炎症、改善血液流变学的目的。治疗上,主要是辨证施治治疗的基础上辅以中药治疗,配有医院的自制制剂消积冲剂,在子宫内膜异位症方面起到良好的治疗效果。疗程上,一般三个月为一个治疗过程,需要一到两个疗程方能见到效果。值得强调的是,子宫内膜异位症是临床较难治疾病,不论单纯中医或单纯西医治疗,远期疗效都不令人十分满意。中西医有机结合,充分发挥各自优势,取长补短,可提高疗效。

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发表于:2009-05-13 11:15

患者评价
  • 游** 2017-12-11 11:36:33

    我还没结婚,跟医生说的一样

  • 游** 2017-11-16 14:18:06

    我月经老来不走,医生说診刮我又害怕,可能是我以前子宫内膜移位没看好,吃中药不知道有效没

  • 游** 2017-11-15 16:16:39

    我痛经特严重,真的要命的疼

  • 游** 2017-10-23 13:07:44

    本人的症状同医生讲的完全一样,吃了好多中药不见效果,能有什么好的治疗方法,而且保留生育能力

  • 游** 2017-09-10 20:01:09

    我也检查得了子宫内膜移位,但无经痛同不调,但一直怀不上,可能跟这个有关,检查又不是很大,纠结动不动手术

  • 游** 2017-09-08 03:34:49

    没想到子宫内膜异位症这么严重啊,我也检查是这样子啊,不过我没理以为不是什么严重的病呢?我都差不多到现在有⑦个月多了没治疗现在经常头疼很怕冷然后最近也不知怎么了脚趾甲脱掉了二个而且都是食趾,我就觉得奇怪了,是不是我很严重了呢?还有我有小三阳所以身体体质更差了,

  • 游** 2017-09-01 01:17:42

    我有朋友也有子宫异位症。吃了桂枝茯苓丸痛经会减少很多。中药成分的。你们也可以试试。

  • 游** 2017-08-28 06:40:13

    我也痛了三年了,会吐,完了以后全身关节疼痛,难以忍受

  • 游** 2017-08-20 20:06:09

    我也痛了三年了,月经老是提前,正常提前4天,有时候提前一个礼拜,月经也很少。去医院看就开宫炎平散片来吃,缓解一下,没有什么大效果。

  • 游** 2017-08-09 16:21:18

    那我要就这样疼下去吗?会死人的

  • 游** 2014-03-03 18:24:00

    给了我坚持下去的力量

  • 游** 2012-11-14 10:32:46

    针灸配合中药可以吗?、我想尝试一下

  • h***会 2012-05-13 11:48:18

    不错,通过此文对子宫腺肌症更一步了解,非常谢谢!

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