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张新东

副主任医师 副教授

南京鼓楼医院 生殖医学中心

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医学科普

精索静脉曲张与男性不育症——解读欧洲泌尿外科学会(EAU)男性不育症诊疗指南

发表者:张新东 21838人已读

一、简介:南京鼓楼医院生殖医学中心张新东

精索静脉曲张是一种男科常见疾病,存在于2-22%成人男性,有可能导致其中25%男性的精液异常,但是,精索静脉曲张与男性生育力降低的关系尚不确切。WHO一组大样本不育研究显示双方都存在降低生育因素的夫妇要比普通人群中发病率要高,这也提示像精索静脉曲张一样的次要因素只有在女方也同时有生育力降低时才表现出来。此外,2-10%的精索静脉曲张患者有疼痛、不适感,治疗后能减轻症状。

二、分类:

1、亚临床型:休息或Valsaval动作后没有摸到或看到精索静脉曲张,但多普勒检测到精索静脉血有返流。

21级:只有在Valsaval动作后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。

32级:休息时能摸到,但看不到。

43级:休息时能摸到和看到。

三、治疗:

1、干预的方法主要根据治疗医师的经验。

2、手术可采取腹腔镜精索静脉结扎术。

四、结论:

1、精索静脉曲张可能会导致某些患者生育力降低,但是,只有在其配偶的生育力也下降的情况下,这种损害才会显现出来。

2、尽管对青少年精索静脉曲张进行治疗可能有效,但有很明显的过度治疗风险。

3、随机研究和对照资料分析研究显示精索静脉结扎术没有明显提高怀孕率。

4、系列临床检查提示出现进行性睾丸功能下降青少年精索静脉曲张应治疗。

5、没有证据显示对没有同侧睾丸萎缩和内分泌异常的青少年进行精索静脉曲张治疗有任何益处,这种情况一般不推荐治疗除非临床试验需要。

总之,临床随机资料分析研究表明成人精索静脉曲张结扎对生育没有改善,一般对不育患者不进行精索静脉结扎术

(以上观点均来自EAU

由上可以得出:成年男性因精索静脉曲张所造成的精液异常及局部不适,通过手术治疗疗效有限,请慎重手术!!

如果已婚已育,而临床无阴囊坠张疼痛,可以不予处理;如果睾丸症状明显,建议通过手术疗法。如果未婚未育,最好不要手术治疗。因为有报道手术后部分患者精子质量不升反降。可以到医院检查一下精液,根据具体状况再考虑是否处理。

中医药作为一种无创的治疗方法,疗效相对肯定(编者注),值得推荐!

本文是张新东医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2008-11-07 20:44

患者评价
1
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    z***0 2013-07-24 10:02:42

    您有好的治疗方法吗

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    z***g 2011-12-19 22:29:23

    “精索静脉曲张可能会导致某些患者生育力降低,但是,只有在其配偶的生育力也下降的情况下,这种损害才会显现出来”。回答上面这位网友的疑问。 这句话的意思是说:生育是男女双方的事情,如果一方生育能力偏低,比如精曲造成精子质量适度下降,只要女方生育能力正常甚至略高(比如年轻), 那么,两个人的合力即生育能力并不下降。也就是不影响生育力,即每个月怀孕的机率(约15%左右)。因此,夫妻生育力合力的评估才是最重要的,医生需要做的就是判断生育力,决定是否需要干预治疗,以及干预的程度、用药的分量。而不是盯着精液报告单的单个数据看病,往往作出错误的判断。张新东

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    游** 2011-11-25 16:24:35

    看不懂 精索静脉曲张可能会导致某些患者生育力降低,但是,只有在其配偶的生育力也下降的情况下,这种损害才会显现出来。这句是什么意思

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    g***5 2011-08-04 09:40:16

    张博士你写的真的很好,中国像您这样的医生越来越少了啊,我去看中医竟然也让我手术,您应该也是导师吧,我是研究生,我现在真的是不知道高怎么办了,求医难求真啊!

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    y***g 2010-08-16 23:26:45

    有最新版吗?好像欧洲的指南没有提到中医中药?

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    w***3 2010-05-12 19:35:51

    “任何一种治疗手段都有利有弊,关键是评估一下,是利大于弊还是弊大于利,这正是医生需要给患者解释的。片面夸大利或者片面增加弊,都是对患者的不负责任。至于选择哪种治疗手段,把决定权交给患者吧!医疗的原则是能用相对简单的方法就不用相对复杂的方法,能用无创的方法就不用有创的方法” 支持!

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    z***g 2010-04-18 15:45:06

    任何一种治疗手段都有利有弊,关键是评估一下,是利大于弊还是弊大于利,这正是医生需要给患者解释的。片面夸大利或者片面增加弊,都是对患者的不负责任。至于选择哪种治疗手段,把决定权交给患者吧!医疗的原则是能用相对简单的方法就不用相对复杂的方法,能用无创的方法就不用有创的方法。张新东

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    s***2 2009-06-21 11:31:05

    我结婚半年,前两个月发现双侧有曲张,且有血反流,精子质量不是很好,活力差,但睾丸没有疼痛的感觉,我准备过了这个月去手术。近你这么一说,我都不知是手术还是不手术。

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    l***v 2008-12-10 20:16:48

    我们就做了双侧结扎.

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    s***n 2008-11-27 14:10:37

    张医生您好 关于欧洲泌尿外科学会的英文缩写应该是(EAU)

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    h***t 2008-11-20 20:08:31

    张老师,有一篇论文,是WHO做的调查,是统计了9043名曲张患者以及他们的生育情况。要是您觉得合适的话,我觉得您可以把那个文章的结论和数据贴出来,免得网上的那些传闻继续吓唬人。

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