谁妖魔化了“前列腺”－男科专家谈前列腺炎的认识和治疗误区　　

          扬子晚报记者：　李兰陵 南京鼓楼医院生殖医学中心张新东

采访对象：南京中医药大学男科学研究所所长金保方教授、张新东博士 　

      2009年 10日—13日，第三届亚太地区男科学论坛在南京召开，此次论坛的主题为“环境、生活方式和遗传、表观遗传因素与男性健康”，由中科院上海药物研究所，上海交通大学和南京医科大学联合主办，国内外男科学权威发表了前沿的男科学研究成果。　　

       记者在会议上了解到，由于前列腺疾病高发，很多男士有点谈前列腺炎色变了。有的人因为排尿困难到处看病，却久治不愈；无数人为之忧心忡忡，甚至悲观厌世。专家们说，在久治不愈的患者中，有的其实并没有患“前列腺炎”；有的，不需要治疗；需要治疗的，只要用药用对了，可以治愈。“前列腺炎”有点像感冒，并不是难治的慢性顽疾！ 　　

    那是“谁”妖魔化了“前列腺炎”？是男性学发展的时间太短，人们对“前列腺炎”的认识和治疗，存在太多的误区！ 　　　

A 中学生也有了“难言之隐” 原先高发于中老年男性的前列腺炎，近年来有年轻化的趋势，甚至有的高中生、大学生也患上了病，这是为什么？ 　　

专家：首先要说，这些学生哥的“前列腺炎”，一般不需要治疗，待他们长大结婚，“难言之隐”一般会自愈。 　　但未成年的学生，怎么患上了成人病？这要从前列腺炎的生理、病理说起。

   前列腺形似栗子，底朝上，尖端向下，位于膀胱底，环绕尿道的起始端。它是男性泌尿生殖系统中最大的副性腺，每天分泌一定量的前列腺液，是构成精液的主要成分。 　　

  它在什么情况下会发炎？炎症有两大类，一类是由病原微生物感染引起的，称“有菌炎症”。临床发现，所有的前列腺炎患者中，“有菌炎症”仅占5％左右。90％，甚至95％左右的患者，为“无菌性炎症”。我们的膝盖磕了一下，红肿疼痛了，医学上称这种状况为“无菌性炎症”，这种炎症，不是细菌感染造成的，是皮肉受损，气血不通造成的。 如果前列腺液分泌得太多了，压迫前列腺的内部组织，久而久之，让其受损，就会造成炎症；再则，太多的前列腺液积蓄在前列腺内，时间久了，腐败变性，也会刺激内部组织，引起炎症。如今青少年性刺激途径增多，影视、图片、网络的“挑逗”刺激，周围女性衣着暴露的视觉冲击，都会引发性冲动，引发经常性的性兴奋，导致前列腺液分泌加快，如果没有得到及时排泄，则会出现小腹胀痛，累及会阴、肛周、腹股沟等，引发非细菌性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）。国外专家早已指出，青春期后男性可适当手淫，放掉过多的前列腺液，减少前列腺内的压力刺激，以防炎症发生！

B 　诸多误区让人“草木皆兵”

临床发现，起码有50％久治不愈的前列腺炎“病人”，被错扣了帽子。

　误区1：尿分叉就是慢性前列腺炎 　　

患者：我在小便的时候，经常出现尿分叉，特别是早晨第一次小便时。被诊断为慢性前列腺炎，但久治不愈，这病真的不能治好吗？ 　　

专家：许多科普文章，甚至教材里，都把“尿分叉”作为慢性前列腺炎的症状之一。实际上，它和前列腺炎没有任何关系！

为何会尿分叉？社会环境中无处不在的性刺激，都可能引起“无性”的性冲动，导致前列腺液、尿道球腺液分泌增多。尿道球腺液分泌增多后，会排到尿道口，发生粘液粘连，出现尿分叉。犹如用手指堵住水龙头，自来水会分叉一样。

大多数男性有正常的无意识的晨勃，必定有尿道球腺液的分泌，所以大多数“尿分叉”会出现在早晨第一次小便时，只要用力排尿，“尿分叉”即会消失

误区2：尿末“滴白”就是前列腺炎 　　

患者：最近尿末或者大便时，尿道口会有粘稠的乳白色液体流出来，我是不是患了慢性前列腺炎？ 　

专家：同尿分叉一样，“滴白”，也常被许多科普读物和教材视为前列腺炎的典型症状，这也是错误的！ 出现“滴白”症状的，通常也是无性生活或性生活不规律的男性，尤其是性冲动比较频繁的男性。如果前列腺液分泌过多，又不能正常排出，那么，小便或大便时，由于腹腔压力增大，前列腺液就会顺着尿道少量流出，出现“滴白”现象。

误区3：前列腺液检查出细菌是有炎症

个案1：我并没有尿频、尿急等症状，但在检查前列腺液时，发现“白细胞、卵磷脂小体”等指标异常，这是怎么回事？

个案2：我是前列腺炎患者，经过治疗后，前列腺液检查正常了，但是症状仍在，这是怎么回事？ 　个案3：我经过治疗，症状消失了，但检查前列腺液依然不正常，甚至白细胞更多了，我是否需要继续治疗？

专家：临床发现，很多通过检查，被确诊为前列腺炎的“患者”，其实并没有炎症。 临床上通过检查前列腺按摩液，来确诊“细菌性前列腺炎”。国外有人做过实验，检测没有任何疾病的男性人群的前列腺液的培养液，发现30％的人的培养液中有细菌。原因是，前列腺液是通过尿道排出的，必然会受到尿道中细菌的污染。即使细菌真的来源于前列腺，也不能说明有炎症。如，我们的手上有很多细菌，但手上有炎症吗？ 再则，白细胞增多，也不一定表明有炎症。世卫组织早已声明：精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定，需要结合临床表现（感染症状），才有价值。判断 “慢性细菌性前列腺炎”的实验室金标准，是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养(四杯法)。但是，如果没有严格地按标准做，数据也可能有误差。那如何确诊？其主要依据，是看有无“尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多”等典型症状！

误区4：“骨盆疼痛”就是“前列腺痛”

患者：我下腹（或和睾丸、或和会阴、或和大腿根部）疼痛多年，按照慢性无菌性前列腺炎治疗多年，一直没有效果，这是怎么回事？

专家：教科书上说，前列腺炎中有一类叫“IV型前列腺炎”，其特点，是前列腺根本没有炎症（一切检查指标正常），主要表现为小腹坠胀疼痛、腰骶区酸痛、腹股沟会阴区胀痛、睾丸胀痛等，有人把它叫做前列腺炎的一种特殊类型，认为是前列腺充血，引起前列腺周围小肌肉及盆腔小肌肉的痉挛，导致的疼痛，俗称“前列腺痛”。

但是，我们认为“IV型前列腺炎”，即“骨盆疼痛综合征”其实与前列腺关系不大！盆腔的容积很大，而前列腺的体积相对很小，即使前列腺肥大了，占盆腔的面积也很小，不至于引起盆腔环境的改变。

造成盆腔疼痛的原因很多，比如性生活过频，尤其是手淫过频，以及久坐、酗酒，辛辣饮食等。当然，这些因素也是前列腺炎的诱因，前列腺也许同时存在问题，但是把骨盆疼痛都归结为前列腺，那前列腺也太冤了！

　如果患有“前列腺痛”，且久治不愈，可以考虑检查腰椎CT，排除腰椎间盘突出；治疗时，兼顾改善骨盆腔环境，也许会收到意想不到的效果，“前列腺痛”其实不难治。

　C 前列腺炎与生育“风马牛不相及” 　

慢性前列腺炎患者的心中最痛，是认为它影响性功能和生育。

误区1：慢性前列腺炎会传染

患者：我患有慢性前列腺炎，是不是不能过夫妻生活，会传染吗？

专家：非细菌因素引起的炎症，当然不存在感染的可能；即使患的是“细菌性前列腺炎”，大部分感染的也是一种普通的、非常常见的细菌，或者是条件致病菌，一般不会导致感染而致病。

误区2：慢性前列腺炎影响性功能

患者：我性功能不好，去医院检查前列腺液，说是患了慢性无菌性前列腺炎，反复治疗，性功能依然没有好转，我该怎么办？

专家：这种认识也是片面武断的。 男性的性功能维持需要三个要素：一是生殖器官没有畸形、没有异常；二是阴茎的血管系统正常；三是神经和内分泌系统正常。很明显，慢性前列腺炎是不会影响到这三个因素的。如果出现性功能减退现象，可能是慢性前列腺炎引起的心理因素造成的。

误区3：前列腺炎造成不育症

患者：我结婚2年，夫人一直没怀孕。去医院做了精液检查，发现精子数量少、精子活动力差、畸形精子多。通过检查前列腺液，医生说我患有慢性前列腺炎，反复治疗，夫人依然没怀孕，我该怎么办？

专家： 精子是在生殖内分泌的调控下，在睾丸的生精小管产生，然后被输送到附睾，进行加工成熟。由此可知，精子产生和成熟的环节，与前列腺无关，也就是说，无精子、少精子或者精子畸形，跟前列腺无关！

与弱精子也无关。精子是在排出体外后，才与精浆（30%前列腺液+70%精囊液）混合，因此即使患有前列腺炎，前列腺液对精子活力的影响也微乎其微。

精子状况异常，病位在睾丸和附睾，若紧盯着前列腺，肯定徒劳无功！ 　　当然，慢性前列腺炎导致精浆异常，可能会影响女性生殖道，改变受孕环境，减少受孕机会。这种情况应该有针对性地治疗，即使无效，通过人工授精，也可达到生育目的。

D 　　用药不能“乱点鸳鸯谱”

患上前列腺炎而久治不愈，患者往往因此有了沉重的思想负担。

误区：只要是炎症就用抗生素

患者：我患慢性前列腺炎，一直用抗生素治疗，但久治不愈。前一段时间又给我进行穿刺治疗，痛苦极了，仍无效果；现在很多医院又开展起了具有“国际先进水平”的理疗，我要不要去试一试？ 　　专家：如果用药对路了，一般会药到病除；如果久治不愈，只能说是“药不对路”！

现代医学对于炎症，无论什么原因造成的，通常首选抗生素，但是，抗生素只对细菌性感染的炎症有效，若用于“无菌性炎症”，有点像“乱点鸳鸯谱”，根本无效

　“穿刺治疗”，是用针穿刺到前列腺部位注射抗生素治疗。其“理论依据”是前列腺有厚厚的包膜，药物很难到达。事实上，这仍是判断性错误！如果使用抗生素，久治无效，只能说是患者患的是“无菌性炎症”，罪在“药不对路”，而非“厚厚包膜”！

“物理治疗”，是通过热效应来治疗，其原理如“热水坐浴”，对“无菌性前列腺炎”，可以增加前列腺及其周围组织血液循环，加速代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。

　但是，这种治疗疗效甚微，而且其“热效应”有可能损伤男性的生精功能，未婚及未生育者，不宜采用。

我们不妨把“前列腺炎”当成感冒。人经常会感冒，慢性前列腺炎也是这样，以前患过，经过治疗，症状消失了。最近无规律性生活、酒喝多了、坐的时间太久了等，症状又出现了。这种炎症，是新生出来的，而并非有老病根，所以别被“慢性”给唬住了。

　90％以上的“慢性非细菌性前列腺炎”，个中大部分是因为前列腺液的排放不通畅所致，因此，只要使前列腺液通畅，消除淤积现象，病人的痛苦、炎症就能得到缓解。请记住，前列腺炎，并非“慢性顽疾”！ 　　

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