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张新东

副主任医师 副教授

南京鼓楼医院 生殖医学中心

南京市中医院 男科(男科研究所)

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媒体报道

2009年10月12日扬子晚报B9整版 专访-谁妖魔化了“前列腺”

发表者:张新东 18110人已读

谁妖魔化了“前列腺”-男科专家谈前列腺炎的认识和治疗误区  

          扬子晚报记者: 李兰陵 南京鼓楼医院生殖医学中心张新东

采访对象:南京中医药大学男科学研究所所长金保方教授、张新东博士  

      2009年 10日—13日,第三届亚太地区男科学论坛在南京召开,此次论坛的主题为“环境、生活方式和遗传、表观遗传因素与男性健康”,由中科院上海药物研究所,上海交通大学和南京医科大学联合主办,国内外男科学权威发表了前沿的男科学研究成果。  

       记者在会议上了解到,由于前列腺疾病高发,很多男士有点谈前列腺炎色变了。有的人因为排尿困难到处看病,却久治不愈;无数人为之忧心忡忡,甚至悲观厌世。专家们说,在久治不愈的患者中,有的其实并没有患“前列腺炎”;有的,不需要治疗;需要治疗的,只要用药用对了,可以治愈。“前列腺炎”有点像感冒,并不是难治的慢性顽疾!   

    那是“谁”妖魔化了“前列腺炎”?是男性学发展的时间太短,人们对“前列腺炎”的认识和治疗,存在太多的误区!    

A 中学生也有了“难言之隐” 原先高发于中老年男性的前列腺炎,近年来有年轻化的趋势,甚至有的高中生、大学生也患上了病,这是为什么?   

专家:首先要说,这些学生哥的“前列腺炎”,一般不需要治疗,待他们长大结婚,“难言之隐”一般会自愈。   但未成年的学生,怎么患上了成人病?这要从前列腺炎的生理、病理说起。

   前列腺形似栗子,底朝上,尖端向下,位于膀胱底,环绕尿道的起始端。它是男性泌尿生殖系统中最大的副性腺,每天分泌一定量的前列腺液,是构成精液的主要成分。   

  它在什么情况下会发炎?炎症有两大类,一类是由病原微生物感染引起的,称“有菌炎症”。临床发现,所有的前列腺炎患者中,“有菌炎症”仅占5%左右。90%,甚至95%左右的患者,为“无菌性炎症”。我们的膝盖磕了一下,红肿疼痛了,医学上称这种状况为“无菌性炎症”,这种炎症,不是细菌感染造成的,是皮肉受损,气血不通造成的。 如果前列腺液分泌得太多了,压迫前列腺的内部组织,久而久之,让其受损,就会造成炎症;再则,太多的前列腺液积蓄在前列腺内,时间久了,腐败变性,也会刺激内部组织,引起炎症。如今青少年性刺激途径增多,影视、图片、网络的“挑逗”刺激,周围女性衣着暴露的视觉冲击,都会引发性冲动,引发经常性的性兴奋,导致前列腺液分泌加快,如果没有得到及时排泄,则会出现小腹胀痛,累及会阴、肛周、腹股沟等,引发非细菌性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)。国外专家早已指出,青春期后男性可适当手淫,放掉过多的前列腺液,减少前列腺内的压力刺激,以防炎症发生!

B  诸多误区让人“草木皆兵”

临床发现,起码有50%久治不愈的前列腺炎“病人”,被错扣了帽子。

 误区1:尿分叉就是慢性前列腺炎   

患者:我在小便的时候,经常出现尿分叉,特别是早晨第一次小便时。被诊断为慢性前列腺炎,但久治不愈,这病真的不能治好吗?   

专家:许多科普文章,甚至教材里,都把“尿分叉”作为慢性前列腺炎的症状之一。实际上,它和前列腺炎没有任何关系!

为何会尿分叉?社会环境中无处不在的性刺激,都可能引起“无性”的性冲动,导致前列腺液、尿道球腺液分泌增多。尿道球腺液分泌增多后,会排到尿道口,发生粘液粘连,出现尿分叉。犹如用手指堵住水龙头,自来水会分叉一样。

大多数男性有正常的无意识的晨勃,必定有尿道球腺液的分泌,所以大多数“尿分叉”会出现在早晨第一次小便时,只要用力排尿,“尿分叉”即会消失

误区2:尿末“滴白”就是前列腺炎   

患者:最近尿末或者大便时,尿道口会有粘稠的乳白色液体流出来,我是不是患了慢性前列腺炎?  

专家:同尿分叉一样,“滴白”,也常被许多科普读物和教材视为前列腺炎的典型症状,这也是错误的! 出现“滴白”症状的,通常也是无性生活或性生活不规律的男性,尤其是性冲动比较频繁的男性。如果前列腺液分泌过多,又不能正常排出,那么,小便或大便时,由于腹腔压力增大,前列腺液就会顺着尿道少量流出,出现“滴白”现象。

误区3:前列腺液检查出细菌是有炎症

个案1:我并没有尿频、尿急等症状,但在检查前列腺液时,发现“白细胞、卵磷脂小体”等指标异常,这是怎么回事?

个案2:我是前列腺炎患者,经过治疗后,前列腺液检查正常了,但是症状仍在,这是怎么回事?  个案3:我经过治疗,症状消失了,但检查前列腺液依然不正常,甚至白细胞更多了,我是否需要继续治疗?

专家:临床发现,很多通过检查,被确诊为前列腺炎的“患者”,其实并没有炎症。 临床上通过检查前列腺按摩液,来确诊“细菌性前列腺炎”。国外有人做过实验,检测没有任何疾病的男性人群的前列腺液的培养液,发现30%的人的培养液中有细菌。原因是,前列腺液是通过尿道排出的,必然会受到尿道中细菌的污染。即使细菌真的来源于前列腺,也不能说明有炎症。如,我们的手上有很多细菌,但手上有炎症吗? 再则,白细胞增多,也不一定表明有炎症。世卫组织早已声明:精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定,需要结合临床表现(感染症状),才有价值。判断 “慢性细菌性前列腺炎”的实验室金标准,是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养(四杯法)。但是,如果没有严格地按标准做,数据也可能有误差。那如何确诊?其主要依据,是看有无“尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多”等典型症状!

误区4:“骨盆疼痛”就是“前列腺痛”

患者:我下腹(或和睾丸、或和会阴、或和大腿根部)疼痛多年,按照慢性无菌性前列腺炎治疗多年,一直没有效果,这是怎么回事?

专家:教科书上说,前列腺炎中有一类叫“IV型前列腺炎”,其特点,是前列腺根本没有炎症(一切检查指标正常),主要表现为小腹坠胀疼痛、腰骶区酸痛、腹股沟会阴区胀痛、睾丸胀痛等,有人把它叫做前列腺炎的一种特殊类型,认为是前列腺充血,引起前列腺周围小肌肉及盆腔小肌肉的痉挛,导致的疼痛,俗称“前列腺痛”。

但是,我们认为“IV型前列腺炎”,即“骨盆疼痛综合征”其实与前列腺关系不大!盆腔的容积很大,而前列腺的体积相对很小,即使前列腺肥大了,占盆腔的面积也很小,不至于引起盆腔环境的改变。

造成盆腔疼痛的原因很多,比如性生活过频,尤其是手淫过频,以及久坐、酗酒,辛辣饮食等。当然,这些因素也是前列腺炎的诱因,前列腺也许同时存在问题,但是把骨盆疼痛都归结为前列腺,那前列腺也太冤了!

 如果患有“前列腺痛”,且久治不愈,可以考虑检查腰椎CT,排除腰椎间盘突出;治疗时,兼顾改善骨盆腔环境,也许会收到意想不到的效果,“前列腺痛”其实不难治。

 C 前列腺炎与生育“风马牛不相及”  

慢性前列腺炎患者的心中最痛,是认为它影响性功能和生育。

误区1:慢性前列腺炎会传染

患者:我患有慢性前列腺炎,是不是不能过夫妻生活,会传染吗?

专家:非细菌因素引起的炎症,当然不存在感染的可能;即使患的是“细菌性前列腺炎”,大部分感染的也是一种普通的、非常常见的细菌,或者是条件致病菌,一般不会导致感染而致病。

误区2:慢性前列腺炎影响性功能

患者:我性功能不好,去医院检查前列腺液,说是患了慢性无菌性前列腺炎,反复治疗,性功能依然没有好转,我该怎么办?

专家:这种认识也是片面武断的。 男性的性功能维持需要三个要素:一是生殖器官没有畸形、没有异常;二是阴茎的血管系统正常;三是神经和内分泌系统正常。很明显,慢性前列腺炎是不会影响到这三个因素的。如果出现性功能减退现象,可能是慢性前列腺炎引起的心理因素造成的。

误区3:前列腺炎造成不育症

患者:我结婚2年,夫人一直没怀孕。去医院做了精液检查,发现精子数量少、精子活动力差、畸形精子多。通过检查前列腺液,医生说我患有慢性前列腺炎,反复治疗,夫人依然没怀孕,我该怎么办?

专家: 精子是在生殖内分泌的调控下,在睾丸的生精小管产生,然后被输送到附睾,进行加工成熟。由此可知,精子产生和成熟的环节,与前列腺无关,也就是说,无精子、少精子或者精子畸形,跟前列腺无关!

与弱精子也无关。精子是在排出体外后,才与精浆(30%前列腺液+70%精囊液)混合,因此即使患有前列腺炎,前列腺液对精子活力的影响也微乎其微。

精子状况异常,病位在睾丸和附睾,若紧盯着前列腺,肯定徒劳无功!   当然,慢性前列腺炎导致精浆异常,可能会影响女性生殖道,改变受孕环境,减少受孕机会。这种情况应该有针对性地治疗,即使无效,通过人工授精,也可达到生育目的。

D   用药不能“乱点鸳鸯谱”

患上前列腺炎而久治不愈,患者往往因此有了沉重的思想负担。

误区:只要是炎症就用抗生素

患者:我患慢性前列腺炎,一直用抗生素治疗,但久治不愈。前一段时间又给我进行穿刺治疗,痛苦极了,仍无效果;现在很多医院又开展起了具有“国际先进水平”的理疗,我要不要去试一试?   专家:如果用药对路了,一般会药到病除;如果久治不愈,只能说是“药不对路”!

现代医学对于炎症,无论什么原因造成的,通常首选抗生素,但是,抗生素只对细菌性感染的炎症有效,若用于“无菌性炎症”,有点像“乱点鸳鸯谱”,根本无效

 “穿刺治疗”,是用针穿刺到前列腺部位注射抗生素治疗。其“理论依据”是前列腺有厚厚的包膜,药物很难到达。事实上,这仍是判断性错误!如果使用抗生素,久治无效,只能说是患者患的是“无菌性炎症”,罪在“药不对路”,而非“厚厚包膜”!

“物理治疗”,是通过热效应来治疗,其原理如“热水坐浴”,对“无菌性前列腺炎”,可以增加前列腺及其周围组织血液循环,加速代谢,有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。

 但是,这种治疗疗效甚微,而且其“热效应”有可能损伤男性的生精功能,未婚及未生育者,不宜采用。

我们不妨把“前列腺炎”当成感冒。人经常会感冒,慢性前列腺炎也是这样,以前患过,经过治疗,症状消失了。最近无规律性生活、酒喝多了、坐的时间太久了等,症状又出现了。这种炎症,是新生出来的,而并非有老病根,所以别被“慢性”给唬住了。

 90%以上的“慢性非细菌性前列腺炎”,个中大部分是因为前列腺液的排放不通畅所致,因此,只要使前列腺液通畅,消除淤积现象,病人的痛苦、炎症就能得到缓解。请记住,前列腺炎,并非“慢性顽疾”!   

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发表于:2009-10-12 19:56

患者评价
1
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消除了我的困惑(1)
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    8***z 2013-10-10

    太谢谢了,思想负担小多了,找个时间请张主任给我看病

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    湮***海 2013-05-01

    好人一生平安

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    南***戴 2012-05-11

    谢谢

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    游** 2012-03-14

    医生的说的这些都是真的?呵呵,在网上随便一搜索,前列腺炎与感染,生育,早泄,性障都有关系...

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    游** 2011-10-13

    张大夫就是医学界的鲁迅。

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