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连方教授治疗不孕不育经验方

连方教授治疗肾虚型胎动不安经验总结

发表者:张心耸 1024人已读

作者:宋诗艳

摘要:目的 总结连方教授诊治肾虚型胎动不安的经验。方法 运用中医四诊合参,结合西医辅助检查,中西医融会贯通,根据不同症状,以中药参芪寿胎丸方为基础方,灵活加减用药,治疗肾虚型胎动不安。结果 肾虚胎动不安症状明显好转,甚至消失。结论 参芪寿胎丸方是治疗肾虚型胎动不安的基础方,连方教授长年经验对治疗肾虚型胎动不安收效显著。济宁医学院附属医院兖州院区生殖医学科张心耸

关键词:肾虚;胎动不安;补肾;参芪寿胎丸方;经验总结

胎动不安是指妊娠期间出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,又称“胎气不安”。本病始见于枟脉经枠:“妇人有胎腹痛,其人不安”。本病是临床常见的妊娠病之一,以下腹疼痛、腰骶酸痛、小腹下坠或阴道少量流血为特点,但这些症状不一定同时出现。相当于西医学的早期先兆流产。

近几年,随着生活环境改变,工作压力增大,人们肾虚症状逐渐突出显现。随着二胎政策的开放,很多高龄妇女响应号召,积极备孕,或正常妊娠,或行辅助生殖技术,如:体外受精-胚胎移植术后妊娠,但因年过“五七”,肾虚症状较青年女性明显,因此更易致胎动不安。

连方教授,主任医师,硕士、博士生导师,医学博士,现工作于山东中医药大学附属医院,从事中西医结合妇产科临床、教学、科研30 余年,创立了全国中医系统第一家获得卫生部批准开展人类辅助生殖技术的中西医结合生殖与遗传中心。其治学严谨,善于诊治妇产科经带胎产及各种疑难杂症 ,在肾虚型胎动不安的诊治方面积累了丰富经验。笔者有幸跟随连方导师学习,现将其诊治肾虚型胎动不安的经验介绍如下。

1 肾虚型胎动不安临床表现及症候分析

肾虚型胎动不安主要证候:正常妊娠或曾屡有堕胎后妊娠或婚久不孕,采用辅助生殖技术,如:体外受精-胚胎移植术后妊娠者,妊娠期间,腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,色黯淡,头晕耳鸣,两膝酸软,纳眠可,二便调或小便频数,舌淡,苔白,脉沉细滑。

连方教授基于中医“肾主生殖”、“冲为血海”、“任主胞胎”和“肾为先天之本”、“脾为后天之本”、“女子以肝为先天”理论,结合自己多年临床经验深入分析患者先天禀赋不足,肾虚胎元失养,冲任不固,胎失所系,或曾屡有堕胎,肾虚冲任不固,无力系胎,致胎动不安。腰为肾之府,肾虚腰府失于荣养,故腰酸;肾虚冲任不固,胎失所系,胎动下坠,则腹痛;肾虚髓海不足,故头晕耳鸣;肾主骨,肾虚则两膝酸软,肾与膀胱相表里,肾虚膀胱失约,故小便频数,舌淡,苔白,脉沉细滑,证属肾虚。

2 肾虚型胎动不安的治疗

连方老师根据枟医学衷中参西录枠中“寿胎丸”方加减化裁,创制参芪寿胎丸方以补肾益气,固冲安胎。方中菟丝子、槲寄生、盐续断、盐杜仲补肾填精,温肾助阳,固冲安胎为君,菟丝子大能补肾,肾旺自能荫胎,且为“最善治流产之药” ,槲寄生能养血、强筋骨,“血能养胎”,大能使胎气强壮,盐续断、盐杜仲入肾经以补肾安胎。党参、黄芪、麸炒白术补中益气,“气能载胎”,以后天养先天,以助生化之源,为臣,又白术为“安胎圣药”。“女子以肝为先天”,醋香附为“气病之总司,女科之主帅”,条达肝气、流通气血,冲任通畅,乙癸同源,滋水涵木,且“得参、术则补气”(枟本草纲目枠),以佐党参、白术之功,白芍敛血养阴,合甘草为“芍药甘草汤”,理气缓急,止痛安胎,黄芩清热安胎为佐,且黄芩为“安胎圣药”。炙甘草补脾益气,兼之调和诸药为使,诸药合用,补肾健脾为主,补中寓疏,温中寓清,补而不滞,温而不燥,气血双调,阴阳并补。从先天以养胎元,从后天以养胎体,使先天之肾气得后天之养而生化无穷,肾中精气充盛,脾胃气血旺盛,脾肾合治,脾肾旺则胎无恙。方药如下:菟丝子15 g,槲寄生15 g,盐续断15 g,盐杜仲15 g,党参15g,黄芪15 g,麸炒白术12 g,醋香附12 g,白芍12 g,黄芩12 g,炙甘草6 g。若腰酸、小便频数明显,则倍量菟丝子、盐续断、盐杜仲以加强补肾益气之力。若腹痛明显,改白芍为15 g以增强敛血养阴,理气缓急之功。若阴道流血较多,则加苎麻根18 g、旱莲草18 g、莲房炭15 g以止血安胎。若呕吐酸苦水,则加苏叶12 g、黄连9 g、砂仁6 g以清肝和胃止呕。

现代药理研究表明,参芪寿胎丸方具有抑制子宫平滑肌收缩,使假孕大鼠孕酮水平升高,促黄体功能、促子宫发育等作用。单味中药研究证明菟丝子能兴奋性腺机能,有绒毛膜促性腺激素样作用,续断含有大量维生素E,可促进子宫发育。黄芪能补脾益气,且黄芪属免疫激发型中药能提高T 细胞比值,有强壮镇静作用,加之对平滑肌有舒张作用,因此能解除平滑肌痉挛 。杜仲有镇静镇痛作用,且与白术、白芍、黄芩共有抑制子宫收缩作用,具有很好的保胎效果 。

3 病案

患者陈某,女,35 岁,已婚,于2015 年3 月10 日初诊,因“停经43 d,腰酸10 d,腹痛伴阴道少量流血3 d”就诊于我院生殖与遗传中心。患者结婚10 年,夫妇同居,2006 年足月顺产一男婴,现体健。平素月经规律:15 岁,5 ~6 d/25 ~28 d,量中,色红,少量血块,无痛经,LMP(末次月经日期):2015年1月27日。2015 年2 月14 日自测尿妊娠试验阳性,自3 月1 日起自觉腰酸,3 月8 日无明显诱因出现小腹隐痛伴少量阴道流血,刻症见:腰酸、小腹隐痛、少量阴道流血,色黯,神情可,轻度恶心,无呕吐,无胸闷心慌,舌质淡红,苔薄白,脉沉滑。血激素示:E2:578.00 pg/mL,P(孕酮):40.00 ng/mL,β-HCG(人绒毛膜促性腺激素):50 426.00 mIU/mL,B 超提示:(1)早孕(符合6 孕周);(2)先兆流产。诊断:胎动不安。辨其证属肾虚,予参芪寿胎丸方加减,方药如下:菟丝子30 g,槲寄生15 g,盐续断15 g,盐杜仲15 g,党参30 g,黄芪15 g,麸炒白术12 g,醋香附12 g,白芍15 g,黄芩12 g,苎麻根18 g,旱莲草18 g,莲房炭15 g,炙甘草6 g,砂仁6 g(后下)。水煎服400 mL,日一剂,早晚分次温服。嘱患者避风寒、畅情志、调饮食,适劳逸,注意腹痛及阴道流血情况,不适随诊。1周后腰酸症状减轻,阴道少量褐色分泌物,无腹痛,效不更方,半月后无腰酸腹痛阴道流血。

连方教授在治疗肾虚型胎动不安上审证求因,遣方用药,随症加减,疗效显著,大大弘扬了祖国医学,丰富的临床经验令笔者折服,其中精髓待日后慢慢研磨。

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发表于:2019-04-29 09:55

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