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膀胱癌根治术后怎么选择尿流改道的方式

发表者:张雪培 1427人已读

膀胱癌根治术后怎么选择尿流改道的方法

膀胱肿瘤是中国目前最常见的泌尿系统肿瘤,膀胱肿瘤最常见的病理类型是移行细胞肿瘤,腺癌,鳞癌,横纹肌肉瘤等,其中恶性肿瘤居多占90%以上,良性肿瘤比如膀胱的平滑肌瘤,纤维瘤比较少见。临床上最常见的是膀胱移行上皮起源的,我们叫尿路上皮肿瘤,大概占膀胱肿瘤的80~90%。 尿路上皮肿瘤有几个特性,第一容易多发,可以长在膀胱的各个不同的部位,前膀胱的前壁侧壁和三角区,其中膀胱的底部侧壁三角区多见甚至也可以长在前列腺部的尿道。第2个特点是容易复发,除了多发的特性之外,膀胱肿瘤非常容易复发,统计表明60~70%的患者在经过膀胱肿瘤电切手术之后,都会出现复发。郑州大学第一附属医院泌尿外科张雪培

膀胱全切的手术适应症:1不论早期或者晚期腺癌和鳞状细胞癌都需要做膀胱全切;2浸润型的尿路上皮癌,如果侵润到肌层,需要做膀胱全切;3多发的,反复发作的非浸润型尿路上皮癌,也需要做膀胱全切。

膀胱全切的范围膀胱全切要求将膀胱前列腺,包括精囊完整的切除,同时对双侧的髂血管周围的淋巴结进行清扫,双侧输尿管从膀胱连接处离断。

膀胱全切以后,尿流如何改道,双输尿管从膀胱的入口处已经切断,尿怎么排出是我们面临的一个问题。目前来说膀胱全切以后尿流改道的方法主要有以下三种:

1输尿管皮肤造口术,膀胱全切以后将输尿管从中下腹腹壁拉出体外,然后挂集尿袋引流尿液。输尿管皮肤造口可以在一侧,也可以分别在两侧,如果输尿管的长度不够的话,可以照在双侧,一般情况下在一侧。输尿管皮肤造口的优点很明显,手术相对简单,不骚扰肠道患者恢复快,但是因为输尿管直接开口在体外,容易造成感染,输尿管口容易狭窄,有些患者需要终生输尿管内置引流管,每三个月更换一次相当不方便,仅应用于晚期的患者,预期寿命不长的患者,还有高龄(75岁以上)年老体弱,身体条件比较差,不能够耐受长时间的手术。

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2回肠膀胱术,膀胱切除以后,从回肠曲取15~20公分长段,双侧输尿管接在这段回肠上,另外一端拉出体外,然后带集尿袋引流尿液。回肠膀胱手术相对原位再造膀胱来说简单可靠,这种手术方式有100多年的历史,目前在临床上广泛应用,对于60岁以上75岁以下的患者相当的实用。

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3原位膀胱术膀胱切除以后取50公分长的回肠或者取30多公分的结肠,通过去管化,做成一个囊袋状和尿道的残端吻合,双侧输尿管再植到这个新膀胱上,患者术后可以正常排尿,我们叫原位膀胱术。原位膀胱,适用于较为年轻的患者,或者身体素质较好的患者,同时也适用于早期的膀胱癌的患者,一般情况下原位膀胱我们要同时保留患者双侧的性神经,这样80%的患者术后能够保持正常的性功能。回肠膀胱的优点是患者的生活质量比较高,可以正常排尿,体外不需挂袋,但是手术时间长,创伤大,术后并发症较多,同时费用也相对较高。

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我的选择:个人从2014年11月份开展机器人泌尿外科腹腔镜手术,目前已经完成机器人手术近1800例,其中膀胱全切手术420例,大约60%的患者采用回肠膀胱手术,20%的患者采用原位膀胱手术,另外20%的患者采用输尿管皮肤造口的手术,十几年来个人膀胱全切手术已逾千例,目前完成一个原位膀胱手术仅需要两个半小时左右,完成一例回肠膀胱手术需要两个小时左右,完成输尿管皮肤造口的膀胱全切手术大概需要一个小时,手术时间大大的缩短。机器人手术的特点是看得清,拿得准,切得净,尤其适合膀胱全切及前列腺癌根治手术,目前我们机器人收费标准仅仅比正常的腹腔镜手术高出1万余元,在国内来说处于较低的收费水准,随着人们生活水平和经济水平的提高,机器人膀胱全切尿流改道手术必将能够造福更多的患者。

示意图引用周荣祥主编膀胱外科          


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发表于:2020-02-12 23:37

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    h***m 2020-02-18

    期待医生更新:期待主任更新,了解更多知识

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