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医学科普

充分认识强制性脊柱炎

发表者:张雪松 人已读

强直性脊柱炎(ankylosing spondylosis; AS): 是一种主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

  • 一、AS的特点:腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累其它周围关节也可出现炎症。AS常见于16~30岁,男性多见,很少发病于50岁以上。北京301医院骨科张雪松

  • 二、AS的病因:

  • 遗传:遗传因素在AS的发病中具有重要作用。

  • 感染:近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。

  • 自身免疫:免疫机制参与本病的发病

  • 其它:创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

  • 三、骨骼病变特征:最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由下而上相继受累。随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。

  • 四、AS的诊断标准(纽约诊断标准):

  • 腰椎在所有三个方面前屈、侧弯、后挺的活动皆受限

  • 胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史

  • 胸廓扩张受限,在第4肋间隙水平测量,扩张≤62.5px

  • 五、AS的分期标准:

  • 早期:脊柱活动功能受限。X线显示骶髂关节间隙模糊,椎小关节正常或关节间隙改变。

  • 中期:脊柱活动受限,甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样(鼠咬状)改变。

  • 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。

  • 六、 临床症状该病因是以脊柱为主要病变的慢性病累及骶髂关节引起脊柱强直和纤维化造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。主要分为关节症状,关节外症状。

  • 关节症状,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。

  • 骶髂关节炎:约90%强直性脊柱炎病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感。

  • 腰椎病变腰椎脊柱受累时多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。后期可有腰肌萎缩。

  • 胸椎病变胸椎受累时表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。

  • 颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛以后萎缩病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。

  • 周围关节病变约半数病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。周围关节受累以髋和肩为最多极少累及手。

  • 关节外症状, 大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。

  • 心脏病变以主动脉瓣病变较为常见临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%约8%发生心脏传导阻滞。

  • 眼部病变 25%的病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

  • 耳部病变29%发生慢性中耳炎。

  • 肺部病变表现为咳痰、气喘、甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

  • 神经系统病变侵犯马尾而导致下肢或臀部神经根性疼痛跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。大小便功能失调。

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发表于:2016-04-23 20:00

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