愈瘫汤对痉挛型脑瘫患儿肌张力及智力影响的临床研究

摘要 目的：观察愈瘫汤对痉挛型脑瘫患儿肌张力及智力的影响。方法：痉挛型脑瘫患儿70例随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组用愈瘫汤口服、熏洗和功能训练，对照组用功能训练。结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组为71.4%，治疗组疗效明显优于对照组（p <0.05）。在改善肌张力及智力方面，治疗组也明显优于对照组（p <0.05）。结论：愈瘫汤能够明显降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力、提高智力，与对照组比较疗效明显。

关键词：痉挛型脑瘫；肌张力；智力；中药治疗

20世纪70年代以来，随着产科和围产保健技术的进步、早产儿和危重新生儿成活率的提高，脑瘫(Cerebral Palsy，CP)的发病率呈明显上升趋势，是临床上常见病、多发病^[1-2]，也是婴幼儿时期常见的致残性疾病。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，约占脑瘫患儿的60%～70%^[3],而脑瘫在患儿智力、言语、行为等方面的高致残率，使得开展对本病的研究,寻找高效、安全的治疗方法成为儿科学领域的重要课题。我们在临床上采用愈瘫汤口服、熏洗配合功能训练综合治疗脑瘫，取得了满意的临床疗效，现将有关资料介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

河南省中医院小儿脑病康复科2008年3月至2009年3月门诊和住院的70例痉挛型脑瘫患儿，符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的诊断标准^[4]，将70例研究对象随机分为治疗组35例和对照组（常规治疗组）35例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面基本相近，无显著性差异(p>0.05)（见表1）。

表1 两组入选病例基本资料比较（年龄、性别）

组别	例数	年龄(x±s)	性别
			男	女
治疗组	35	1.25±0.92	17	18
对照组	35	1.15±0.64	15	20

注：t检验，p>0.05，两组平均年龄比较，差异无显著性意义。

1.2 治疗方法

对照组35例患儿采用常规治疗，给予功能训练（Bobath法和Vojta法），治疗组35例患儿在以上常规治疗的基础上加用中药口服、熏洗。先熏洗，再功能训练。

1.2.1药物：口服熏洗药物有杞果、全蝎、菟丝子、生山药、熟地、生白芍、当归、石菖蒲、五加皮、怀牛膝等药物组成。

1.2.2 口服、熏洗方法：中药由河南省中医院中药房提供。口服每日1剂，中药房代煎至30ml，分3次口服；药物熏洗每次1剂中药，将中药装入特制的小布袋内，扎口，用水浸湿，放进蒸汽炉腔内煎煮，熏洗时将蒸汽炉内药液注入多功能儿童水疗机（南京碧旺科技有限公司生产），患儿全身赤裸配带颈部泳圈，水温控制在38℃～40℃。治疗时治疗师不能离开,要密切观察患儿的表现,注意防止烫伤。如患儿突然出现哭吵,不能安慰,须立即将患儿抱出并检查原因，每次熏洗30 min。

以上疗法均1天1次，每周治疗6天，休息1天，1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.3 观察方法

观察患儿用药前后肌张力痉挛程度，按Ashworth痉挛评定法^[5]判断变化及CDCC智力测定数值的变化并记录。

1.4 统计方法

数据采用SPSS11.5统计软件包进行配对t检验。等级资料采用Ridit分析。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效标准

参考残疾儿综合功能评定法：疗效率=（末期评定分数－初期评定分数）÷量表总分×100%

显效：总分提高20%或以上。

有效：总分提高1%－19%。

无效：总分未提高，甚至减少。

注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分] ×100%。

（中国中医研究院西苑医院海淀神经伤残儿童医院研究的7项疗效评估标准评定。石学敏主编．针灸推拿学．北京：中国中医药出版社。1996．227—280。）

2.2 两组疗效比较

治疗组总有效32例，总有效率91.4%，其中显效18例，显效率51.4%；有效12例，有效率34.2%，无效3例占8.5%。治疗组与对照组（总有效率为72.7%）相比较，具有统计学意义（p <0.05）。(见表2)

表2 两组疗效对比（%）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率(%)
治疗组	35	2	18	12	3	91.4
对照组	35	1	10	14	10	71.4

注：经Ridit分析，治疗组疗效明显优于对照组(p <0.05)。

2.3治疗前后肌张力比较

根据Ashworth痉挛评定法，两组治疗前上、下肢肌张力比较，差异无显著性意义（P>0.05）。治疗组上、下肢肌张力治疗前后比较，差异有显著性意义（p <0.05）。对照组上、下肢肌张力治疗前后比较，差异有显著性意义（p <0.05）。两组治疗后上、下肢肌张力比较，差异有显著性意义（p <0.05）(见表3)。

表3 两组治疗前后上下肢肌张力比较(n)

组别	例数				肌张力
					0级	1级	1+级	2级	3级	4级
治疗组	35		治疗前	上肢	1	2	5	11	12	4
				下肢	1	3	3	15	10	3
			治疗后	上肢	8	15	9	2	1	0
				下肢	10	13	8	4	0	0
对照组	35		治疗前	上肢	1	1	7	12	11	3
				下肢	1	1	3	16	10	4
			治疗后	上肢	4	2	13	11	2	3
				下肢	5	4	14	7	3	2

注：Ridit分析，两组治疗后上、下肢肌张力比较，p <0.05。

2.4 两组治疗前后智能测定评分比较

根据CDCC智力测定法，两组治疗前智能测定评分比较，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗组治疗前后智能测定评分比较，差异有显著性意义（p <0.05）：对照组治疗前后智能测定评分比较，差异有显著性意义（p <0.05）；两组治疗后智能测定评分比较，差异有显著性意义（p <0.05）(见表4)。

表4 两组治疗前后智能测定评分比较(x±s)

组别	例数	治疗前	治疗后
治疗组	35	58.28±4.45	87.56±5.68
对照组	35	55.63±3.69	65.55±4.87

注：经t检验，两组治疗后智能测定评分比较，p<0.05。

3 讨论

脑瘫是儿童神经系统的常见疾病之一，也是导致儿童肢体残障的最主要疾病之一。目前为止，国内外尚无一种治疗脑瘫的特效药物及方法，临床大多采用综合治疗。肌张力增高是痉挛型脑瘫患儿功能障碍的主要原因，且大多伴随有智力障碍，因此降低肌张力、提高智力是治疗痉挛型脑瘫的关键。

脑瘫属于祖国医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。马氏^[6]认为虚、痰、瘀、风是脑瘫的主要病机，笔者认为痉挛型脑瘫由于先天禀赋不足，后天调养失当致肝肾亏虚、痰瘀阻络，治宜补益肝肾、化痰通络。方用愈瘫汤（杞果、全蝎、菟丝子、生山药、熟地、生白芍、当归、石菖蒲、五加皮、怀牛膝、丹参、鸡血藤、木瓜、伸筋草、砂仁）。杞果、菟丝子、生山药、熟地补益肝肾、兼以健脾，生白芍、木瓜柔肝、通络，当归、丹参、鸡血藤养血、活血、通络，五加皮补益肝肾、通经活络，全蝎熄风、化痰、通络，石菖蒲化痰开窍，砂仁化湿和胃，促进诸药吸收，防止熟地滋腻碍胃。诸药合用以补益肝肾、化痰通络，研究表明该药改善患儿的运动障碍、提高智力有明显的疗效（p<0.05）。

熏洗疗法首见于《五十二病方》。现存最早的中医经典著作《黄帝内经》曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉……”“其有邪者，渍形以为汗”此处的“渍形”即为熏洗法。中药熏洗利用皮肤的吸收、渗透、和排泻的特性，一方面蒸汽中所含的药物有效成分透过皮肤空窍和穴位直接吸收，另一方面通过中药熏洗时产生的热温促进血液循环、加速新陈代谢、疏通经络、活血化瘀，使痉挛的肌腱软化松解，从而达到降低肌张力、扩大关节活动度，从整体上改善脑瘫患儿运动功能障碍。王氏^[7]认为中药熏洗治疗时热作为物理因子可以直接作用于肌梭,使其发放的冲动频率降低,从而不易引起反射性肌纤维收缩,如果温度迅速升高甚至可引起肌梭暂时性完全抑制,使肌张力降低。乔氏^[8]则认为熏洗时一方面大范围的热疗使体温升高,下丘脑受热,则受下丘脑和大脑皮质运动中枢等中枢神经系统控制的γ纤维活动性降低,使γ纤维控制的肌梭的兴奋性减低,对肌肉牵拉作用的反应减弱,使肌张力降低，另一方面可以改善血液循环,带走堆积在局部的乳酸,减轻疼痛,消除疼痛-反射性肌紧张-疼痛加重的恶性循环,使骨骼肌的异常兴奋状态缓解,并缓解疲劳。并且温热能使从外周感受器到大脑皮质的冲动减少,神经的兴奋性降低,加强大脑皮质的抑制功能,起到镇静催眠的作用。

通过中药口服、熏洗患儿肌张力降低、智力提高、全身放松，为功能训练打下良好的身体基础，起到事半功倍的作用，从而提高疗效，缩短康复疗程，值得临床推广应用。