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医学科普

小儿咳嗽的诊治

发表者:张旭烨 5715人已读

咳嗽是儿童最常见的症状,也是儿科最常见的就诊原因。孩子咳嗽,对许多家长来说是件十分苦恼的事情。其实,咳嗽和发热一样,是人体的一种防御反射,并且具有一定的保护作用。

咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气,接着声门关闭,相继肋间肌和膈肌使劲收缩,而后声门突然开放,膈肌迅速用力收缩,使肺内气体高速度冲出呼吸道,将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出,形成咳嗽和咳痰。河南中医学院第一附属医院儿科郭庆寅平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

在呼吸道发生炎症(如上呼吸道感染、气管炎、肺炎等)时,炎性渗出物、细菌、病毒及被破坏的白细胞混合在一起,像垃圾一样,被纤毛送到气管,堆积多了,可刺激神经,引起咳嗽,通过咳嗽,排除这些垃圾。因此,只要炎症没有完全消退,排除“垃圾”的咳嗽动作就会一直存在。若硬是用药阻止咳嗽,这些“垃圾”会越积越多,反而会加重感染,甚至阻塞气道。所以体质弱、老年人、胸腹部手术的病人,医生还特别鼓励他们咳嗽,把气管内的“垃圾”排出去,免得在肺部惹是生非。

可见,咳嗽既有弊,又有利。有的家长只要一听到咳嗽就特别紧张,其实大可不必,只要孩子每天咳嗽不超过10声,可视为正常现象,不需要治疗。

 

一、咳嗽的原因和特点

咳嗽只是一个疾病的症状,很多疾病都可以引起咳嗽。尽管咳嗽的原因很多,但最常见的原因主要是感冒、感染、鼻后滴流综合征、过敏等。这些最常见的咳嗽的原因,各有不同的临床特点。

(一)感冒咳嗽

起病很急,在咳嗽同时,有感冒症状,如嗜睡,流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流眼泪,有时可伴随发热,精神差,食欲不振,出汗。感冒症状消失后,咳嗽仍持续3~5日。这是急性咳嗽最常见的原因。

(二)感染后咳嗽

又称感冒后咳嗽,是指感冒症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,可持续至3周以上。本病发病初期有明确上呼吸道感染症状,如流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等,感冒症状消退后,咳嗽仍不愈,多为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,一般持续3~8周。是亚急性咳嗽最常见的原因。

(三)鼻后滴流综合征

指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入气管,引起以咳嗽为主要表现的一类疾病。普通感冒、各种鼻炎、鼻窦炎,都可以产生分泌物,流至咽部,引起咳嗽,是慢性咳嗽最常见的原因。由于鼻及鼻窦疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、声音嘶哑及咽部不适等。大部分人的鼻水是从前鼻孔流出,而患鼻后滴流综合征的病人,鼻水从后鼻道流出,流到咽部以及声门,故患者说话前先清嗓子,这是鼻后滴流综合征的典型表现。

(四)过敏性咳嗽

咳嗽特点:反复发作,咳起来比较剧烈,而且呈阵发性;咳嗽反复发作,时间一般为1个月以上,其特征为夜间、早晨发作性咳嗽,运动或哭闹时加重,尤其吸入冷空气后咳嗽加重,以干咳为主,除咳嗽外无其他症状;咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候,或者春暖花开花粉较多的春季;小儿有爱揉眼睛、揉鼻子或者爱挠头皮的表现;小儿睡觉时特别爱出汗,不老实,还不喜欢平躺着睡,而是喜欢卷曲着睡。

二、咳嗽的分类

如果按咳嗽的时间分类,咳嗽通常分为3型:

急性咳嗽:咳嗽时间小于3周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

亚急性咳嗽:咳嗽时间3~8周。最常见病因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽:咳嗽时间大于8周。慢性咳嗽病因较多,如肺炎肺结核肺癌、咳嗽变异型哮喘(哮喘的一种类型)、鼻后滴流综合征等(由于鼻炎、鼻窦炎引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,导致咳嗽)。

三、咳嗽的预防和调护

咳嗽患儿应该减少活动,增加休息时间,卧床时头胸部稍提高,使呼吸通畅。保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水,必要时由静脉补充。给予易消化营养丰富的饮食,发热期间进食流质或半流质为宜。

保持口腔清洁。由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠,咳嗽剧烈时可引起呕吐,故要保持口腔卫生,以增加舒适感,增进食欲,促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水,以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。

观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液,指导并鼓励患儿有效咳嗽。若痰液粘稠可适当提高病室湿度,室内湿度宜维持在60%左右,以湿化空气,稀释分泌物,也可采用超声雾化吸入或蒸汽吸入;对于咳嗽无力的患儿,宜经常更换体位,拍背,使呼吸道分泌物易于排出,促进炎症消散;如果分泌物多,影响呼吸时,要用吸引器,及时清除痰液,保持呼吸道通畅.有咳喘症状者可给予氧气吸入。

保持室内空气新鲜和适宜的温度,室温以20℃为宜,避免对流风。适当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服,避免受凉或过热。

在呼吸道疾病流行期间,不要让小孩到公共场所,以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体的免疫能力。

入睡时咳个不停,可抬高上半身侧躺,用垫子或枕头垫在孩子的肩背部。让宝宝左右侧睡交替进行,这样有利于呼吸道分泌物的排出。咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉,防止因咳嗽而吐奶,引起误吸。如果已经误吸呛咳,应立即改头低位,拍背、鼓励其咳嗽,将吸入物咳出。

四、要赶紧就医的咳嗽

当孩子有咳嗽的症状时,父母要先稳定心情观察咳嗽的性质,有无并发症以及全身症状,再决定是否立刻就医。有以下情况时,家长应马上带孩子就医。

(一)孩子突然咳得很严重,并有呼吸困难时,可能有异物堵住了气管,容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等,如果能够立刻发现,采取急救措施取出来还好,如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。

(二)发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时,特别是小于3个月大的宝宝。需立即送医院紧急处理。

(三)两岁内的婴儿很容易患毛细支气管炎,这是肺炎的一种,这时孩子脸色不好,常会口唇发紫,呼吸增快,严重者可出现呼吸困难,抬肩呼吸,加上吸气时胸壁下部凹陷,也应及时送医院救治。

(四)还有一种特殊的咳嗽,听起来如同狗叫,发出“空空”声,叫做犬吠样咳嗽,这是急性喉炎的特有症状。如果发憋、青紫,说明喉头水肿严重,可引起窒息,威胁着孩子的生命,应及时送医院救治。

五、咳嗽的治疗

(一)西医治疗

1、合理选用止咳药

一说起治疗咳嗽,很多家长马上会想起用止咳药,到处打听那种止咳药效果好。那么,我们首先说一下如何应用止咳药。

不是说一见到咳嗽就要马上止咳,除非是剧烈的咳嗽,影响到工作或休息了,才可以止咳。孩子每天咳嗽不超过10声可视为正常现象。在痰多时只能在化痰的基础上才能用止咳药,如果盲目止咳,可能会导致痰液、病菌的排出不畅,引起误吸或是加重感染。对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,尤其不适合使用中枢性镇咳药,如可待因,咳必清,咳美芬等。只有当频繁剧咳,或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳,影响病人休息和睡眠时,以及为防止剧咳导致合并症(如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血)时,才能短时间地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者,应与祛痰剂(如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸)合用,以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡,应该审慎给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

2、针对病因治疗

从咳嗽的分类可以看出,常见的咳嗽除了细菌感染引起的感冒咳嗽、鼻后滴流综合征的一些鼻炎、鼻窦炎外,其他都不是感染引起的。因此,大多数不需要抗生素治疗。

感冒引起的咳嗽及感染后咳嗽,一般是自限性疾病,可自然缓解,一般不需特殊治疗。咳嗽重时,可加用一些止咳药。

鼻后滴流综合征,应该基于其可能的疾病采取治疗。由普通感冒、非过敏性鼻炎等引起的,首选第1代抗组胺剂(如扑尔敏)和减轻鼻腔充血剂(盐酸伪麻黄碱)。过敏性鼻炎引起的鼻后滴流综合征,首选无镇静作用的第2代抗组胺药(如氯雷他定或阿斯米唑)。鼻腔吸入激素也是过敏性鼻炎的首选药物。急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗:抗菌药物联合抗组胺剂、减少鼻腔充血的药物和吸入激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

过敏性咳嗽,主要用抗过敏药,如扑尔敏、氯雷他定、酮替酚等,也可采用支气管扩张剂如舒喘灵、氨茶碱等。

(二)中医治疗

1、辨证用药

中医认为小孩五脏六腑发育不健全,肺脏尤其的娇嫩,所以就特别容易引起外邪侵袭人体。病毒或者细菌,特别容易侵犯小的孩子,所以孩子就容易引起咳嗽。根据咳嗽发生的原因,可以分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类,外感咳嗽是在气候变化、自身调节能力较差的情况下,感受外邪发生的,除咳嗽的时间较短外,常常伴有发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状,大部分急性、亚急性咳嗽属外感咳嗽。内伤咳嗽则是由于脏腑虚弱,或是饮食、情志、劳逸、吸烟等生活习惯长期失调,损害了脏腑功能,最终影响到肺而形成的,往往咳嗽时间较长,或反复发作,兼有的症状也多种多样。内伤咳嗽有脾虚、肺虚、肾虚之别,其特征是病情缓,病程长,反复发作,慢性咳嗽属内伤咳嗽。

(1)风寒咳嗽

机体感受了风寒之邪,表现为咳嗽伴周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、无汗、吐白色痰,伴有头痛、流清涕及发烧等,舌质淡红,舌苔薄白。中药应选用金沸草散,中成药可用儿童清肺口服液,杏苏止咳糖浆,解肌宁嗽丸等。中药草药:金沸草9克、前胡9克、杏仁6克、荆芥12克、细辛6克、半夏6克、茯苓9克、生姜3片、甘草3克。

(2)风热咳嗽

机体感受了风热之邪,表现为咳嗽伴发烧、口干、鼻塞、吐黄痰且吐痰不爽、喉痛,舌质红,舌苔黄。中药可选用桑菊饮,中成药可用复方鲜竹沥口服液,蛇胆川贝液,桑菊银翘散,银黄口服液等。中药草药:桑叶6克、 菊花3克、 杏仁6克、 连翘5克、 薄荷3克、 桔梗6克、 甘草3克、 芦根6克。

(3)痰湿咳嗽

特点是咳嗽痰多,痰液清稀,早晚咳重,常伴有食欲不振、口水较多等症。治宜燥湿化痰。中成药可用橘红丸、橘红痰咳液等。中药草药:半夏10克、橘红10克、白茯苓9克、炙甘草5克。

(4)气虚咳嗽

特点是咳嗽日久不愈,咳声无力,痰液清稀,面白多汗等。治宜健脾益气,补肺止咳。中成药可用儿康宁、四君子合剂等。中药草药:人参9克、 白术9克、 茯苓9克、 炙甘草6克、 陈皮3克、 半夏.5克。

(5)阴虚咳嗽

特点是干咳少痰,咳久不愈,常伴形体消瘦、口干咽燥、手足心热等症。治宜滋阴润肺止咳。中成药可用养阴清肺丸、念慈庵川贝枇杷膏等。中药草药:北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。

2、饮食疗法

风寒咳嗽应吃一些温热、化痰止咳的食品。风热应吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。内伤咳嗽应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物。具体的方法如下:

(1)生姜大蒜红糖水

孩子患风寒感冒时,喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用,如果孩子同时还伴有咳嗽,可以在生姜红糖水里再加2~3瓣的大蒜头,小火煮10分钟既可。

(2)烤橘子

将橘子直接放在小火上烤,并不断的翻动,烤到橘皮发黑,并从橘子里冒出热气就烤好了,孩子一次吃2~3瓣就可以了。

橘子性温,有化痰止咳的作用,尤以橘子果皮的外层红色部分作用更强,又叫橘红,风寒咳嗽并且痰较多时,是白色的稀粘痰,吃了烤橘子后,痰液的量会明显减少,镇咳作用非常明显,而且孩子都愿意吃。

(3)花椒冰糖梨

梨一个,挖去中间核,放20粒花椒,2粒冰糖,把梨上部拼对好,放入碗里,上锅蒸半小时左右即可,一只梨可分二次吃完。适合于风寒咳嗽。

(4)白萝卜水

白萝卜切4~5薄片,放入小锅内,再加大半碗水,放火上烧开后,再改小火煮5分钟,可加入适量冰糖或蜂蜜,一日喝2~3次。适合于风热咳嗽

(5)二陈二仁粥

陈皮9克,半夏6克,茯苓12克,薏仁15克,冬瓜仁15克,粳米100克。前五料水煎,沸后约10分钟,去滓取汁。加粳米及适量水,同煮为粥。适用于痰湿咳嗽。

(6)煮山药粥

取山药一段,加半碗水,加工成稀糊状,倒入小锅内,放火上烧,一边烧一边搅,以防糊锅底,当山药烧开了,冒泡了,关火。做好的一碗山药粥可以分2~3次喂孩子食用。山药健胃、补肺气、益肾精,滋养强壮,适合脾胃气虚,肺肾不足所致的虚劳咳喘。

(7)川贝冰糖蒸梨

梨挖去中间核后,放入2~3粒冰糖,5~6粒的川贝,川贝要敲碎成末,把梨上部拼对好,上锅蒸30分钟左右即可,分2次给孩子吃。适合于阴虚咳嗽。

3、推拿按摩

(1)基本操作:面对患儿先在头面部作常例手法即开天门30次,分头阴阳30次,揉太阳30次;继而在胸部分推膻中100次,揉乳旁、乳根各30次;再作手部运内八卦200次,清肺经300次,补肺经500次;最后分别按揉双下肢丰隆和足三里穴,每穴各1分钟。

患儿俯卧于治疗床上或医生面对患儿背面而坐,分别按揉风门和肺俞,每穴1分钟;分推肩肿骨100次,用擦法施于患儿背俞穴,以热为度。

 

(2)随证加减:外感风寒咳嗽者,加揉外劳宫30次,推上三关300次,拿合谷5~10次,拿风池10次;外感风热咳嗽者,加清肺经500次,退下六腑500次,推天柱骨100次;内伤咳嗽者,加补脾经500次,补肾经300次,揉中院200次,揉丹田2分钟,再按揉脾、胃俞、肾俞,每穴各1分钟。

4、艾灸

艾灸孩子咳嗽取穴:大椎穴、风门、肺俞。

大椎穴:属于督脉穴位,可以调整人体的阳气上升。在第七颈椎棘突下凹陷中。主治热病、咳嗽、气喘、骨蒸盗汗、癫痫、头痛项强,肩背痛、腰脊强痛和风疹。艾灸大椎穴不得少于10分钟。

 

风门在背部第二胸椎棘突下旁开1.5寸,主治伤风咳嗽鼻塞多涕。

肺俞穴:在第三胸椎棘突下旁开1.5寸,主治咳嗽、气喘、潮热、盗汗、鼻塞。

风门和肺俞属于临近的穴位,可以在这附近移动艾灸。这两个穴位合灸不要少于10分钟。

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发表于:2013-03-19 07:15

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    h***7 2020-01-28 03:14:47

    很感谢你

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