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医学科普

如何预防和早期发现消化道癌

发表者:张雁凯 482人已读

癌症是严重危害人民生命、健康的常见多发病,我国每年癌症发病人数约160万。癌症正超过心脑血管病成为致死原因的第一位。消化道中的食管、胃及大肠是癌的好发部位,这三处的癌症患者占了常见恶性肿瘤患者的四分之一以上。因癌症死亡的前五位中胃癌、食管癌及大肠癌占据了第一、三、五位;在全世界,中国食管癌的发病率与死亡率最高,食管癌患者一半是中国人。在亚洲我国胃癌的发病率位居前三名之内,因我国人口众多,每年死于胃癌者达16万人。大肠癌包括结肠癌与直肠癌,在欧美发病率排名第二,我国尚列各种癌症中的第五位,而近年来发病明显增加,由此可见消化道癌是恶性肿瘤中的多发、常见病。好大夫工作室普外科张雁凯

如何才能改变消化道癌发病率高、死亡多、危害人民健康大?首先要针对致癌因素采取措施,众多癌症中消化道癌是与环境因素的关系最密切的,通常所说的癌从口入是有一定道理的,积极防癌只是减少患病率的一个方面,还要努力做到三早,及早发现、早诊断、早治疗,一切从做起。要达到这一目标需要医务人员和广大人民一起行动起来,移风易俗,改掉不合理的饮食习惯,保护好环境,提高警惕,早期认识和发现癌症。

一、食管贲门癌

引起食管贲门癌的危险因素:(1)烟和酒:长期吸烟和饮酒与食管癌的发生有关。有人研究发现大量饮酒者比基本不饮酒者食管癌发病率要增加50倍,吸烟量多者食管癌发病率比基本不吸烟者高7倍,酗酒、嗜烟者的发病率是既不饮酒又不吸烟者的156倍。酒本身虽无致癌作用,但酒精是某些致癌物质的溶剂,烈酒也可能引起食管黏膜损伤,酒中也可能污染有亚硝胺,为食管癌的发生创造条件。(2)食管的局部损伤:长期进食粗硬食物、热汤、烫粥、烫茶或辣椒之类刺激性食物,或有快吞、咀嚼不细、暴饮暴食等不良卫生习惯。这些因素可以引起食管黏膜机械性或物理性的刺激与损伤,为致癌物质的进入创造条件,从而促使癌的发生。(3)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物,已知有十几种亚硝胺能引起动物的食管癌。在食管癌高发区林县的粮食、酸菜、井水中均可以检测到较高含量的硝酸盐、亚硝酸盐,其含量和当地食管上皮增生、食管癌的患病率正相关。(4)霉菌:已有研究发现10多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤。流行病学发现食管癌高发区霉菌污染情况比低发区高215倍。(5)营养和微量元素:世界上食管癌高发区一般都是贫困落后地区,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必须脂肪酸。这些成份的缺乏,可以使食管黏膜上皮增生、间变、进一步引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。(6)遗传易感性:临床流行病学研究发现,食管癌有一定的家族聚集性,不排除有遗传因素参与。

食管癌的早期信号:(1)噎食:就是咽食物时有阻力,咽食不畅,有堵塞感、或有异物感,呈渐进性加重,开始时偶然发生一两次,不治自愈,以后数日或数月再次出现,发生频率和哽噎程度逐渐加重,这是早期食管癌的常见表现。(2)吞咽困难:吞咽时胸骨后有轻度闷、胀不适感或隐痛感,疼痛的程度与进食硬度无必然关系,常在饮水、喝酒或喝酸性饮料时,出现食管内持续性灼痛或刺痛。吞咽过后,这种感觉将会逐渐消退。(3)吞咽异物感:吞咽时自觉食管内有异物,似饭粒或茶叶碎片黏附于食管上,咽之不下,吐之不出。有时在吃第一口饭时,总感到阻碍不顺,食物在食管内的运动似可感觉出来。以上三种症状的发生率占全部早期食管癌症状的80%以上,而吞咽不适的感觉占全部症状的30%以上。

二、胃癌

胃癌是多因素疾病,病因目前尚不十分清楚。就目前研究资料得知,胃癌的发生与下列因素有关:(1)饮食与生活习惯:贫困山区,居民以咸菜、腌肉、熏制食物为主要副食者,胃癌发病率显著增高。居民经济条件好,副食品中以蛋白质、新鲜蔬菜、水果摄入量多,则胃癌发生率就明显降低。长期吸烟的人胃癌发病率明显增高,吸烟对胃有致癌和促癌作用。长期饮酒与导致胃癌的其他因素有协同和促进作用。(2)环境因素:流行病学调查发现,土壤及饮水中缺乏微量元素(如铜、锰、锌、硒、镁)的地区,胃癌发病率就增高。生活在矿区或石棉矿区的居民胃癌发病率显著增高。(3)免疫因素:凡免疫功能低下者,胃癌发病相对增高,因为免疫功能障碍可以对癌症免疫监视作用降低。(4)遗传因素:多数回顾性调查资料认为,遗传因素在胃癌病因中的作用比较肯定,有明显的家族聚集倾向。一般认为,胃癌病人亲属的胃癌发病率比对照组高4倍。据资料记载,拿破仑的祖父、父亲、姐姐及他本人均死于胃癌。(5)感染因素:幽门螺杆菌感染的高危人群患胃癌的危险性较低感染者高6倍。幽门螺杆菌感染是消化道溃疡的致病因素,是胃癌的危险因素。(6)其他因素:许多疾病被认为与胃癌的发生有关,如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等。

胃癌的早期信号:(1)年龄40岁以上,以往无胃病史,突然食欲减退,饭后饱胀,上腹部隐痛或消瘦,特别是嗳气有酸臭或蛋臭味。(2)原有胃病史,以往表现的规律疼痛突然改变,或转为持续性隐痛,按胃溃疡治疗效果不佳。(3)平时胃酸少,爱吃酸性食物或经确诊为萎缩性胃炎或不典型增生,病史较久,又突然消瘦、贫血、怕吃油腻或消化不良症状加重。(4)年龄40岁以上,素有胃病史,突然消化道出血(呕血或黑便),或连续化验大便隐血阳性持续两周以上。(5)胃溃疡经正规治疗两个月以上不愈者。(6)进行性消瘦及贫血,伴有消化不良症状者。

三、大肠癌

大肠癌好发年龄一般在5070岁,男性比女性多。大肠癌的致病原因尚不明确,但有内在和外在因素的作用。内在因素如基因遗传;外在因素如长期炎症、慢性刺激、饮食习惯等。大肠癌发病是内外因素协同作用的结果。主要有以下几方面:(1)饮食因素:目前认为,高脂肪、高动物蛋白、低纤维饮食是大肠癌发病的主要饮食因素。(2)癌前病变:结肠腺瘤、乳头状瘤及息肉等的恶性倾向已是肯定的事实,患结肠和直肠息肉者的大肠癌发病率较正常人明显增高。(3)慢性炎症:一些慢性炎症刺激也是大肠癌发病的因素之一,如慢性溃疡性结肠炎、血吸虫等刺激。(4)不良刺激:大肠癌发病与便秘、吸烟等刺激因素有关。此外、亚硝胺类化合物在大肠癌病因中的地位近年来也日益受到重视。该类化合物在结肠中的细菌作用下可形成某些有致癌功能的胺类物质。(5)遗传因素:大肠癌患者的家庭成员中死于大肠癌的要比一般家庭成员高4倍,可能与相同的饮食习惯有关,或存在遗传因素。

有资料表明,大肠癌误诊率可达40%60%,甚至更高,从出现症状到确诊平均1年左右。大肠癌早期症状不典型,往往与肠功能紊乱、消化不良、肠炎、痢疾等相混淆。由于癌症发生部位不同,症状也不一样。大肠癌的早期信号:(1)粪便带鲜血,而又不能用痔疮解释时。(2)持续或反复发作的脓血便,有排不尽感觉,按痢疾治疗效果不好者。(3)排便习惯改变,排便次数异常或大便带黏液等,便秘、腹泻或两者交替,超过3周应格外注意。(4)大便形状改变,变细、变扁或有槽沟。(5)出现贫血,粪便检查反复多次或持续出现隐血者。(6)持续性下腹部不适、隐痛或腹胀、腹部肿块、体重减轻。

诊断手段

一是内窥镜检查

内窥镜是一个配备有光源的软管,它可以经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内,利用内窥镜可以直接观察到胃肠道粘膜表面的各种病变,是其他影响学检查方法不能替代的检查手段。内窥镜又分几种。

1、胃镜是发现胃肿瘤的最佳手段。对于胃黏膜糜烂、溃疡、肿块等病变,可以取材活检,做出病理诊断。现代胃镜技术还能够对微小肿瘤、黏膜内癌进行胃镜下切除,真正达到微创治疗的目的。

2、结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳手段。在结肠镜下可以清楚地看到肠壁表面的充血、糜烂、溃疡、息肉、肿块等各种病变,对病变组织进行活检,并且能够在镜下切除小的息肉和肿瘤。

3、直肠镜(肛门镜)是检查直肠病变的最便利手段,直肠镜的长度为10厘米,能够清楚地看到中下段直肠的粘膜表面病变。直肠镜的另一个优点是在检查之前无需进行肠道准备,便于在门诊或体检中应用。

4、胶囊内镜,又称“医用无线内镜”,是近几年兴起的胃肠道疾病检查新技术。胶囊内镜的基本原理是通过一个内置摄像与信号传输装置的智能胶囊,借助胃肠道的蠕动使胶囊在胃肠道内运动并拍摄图像,医生利用体外的影像工作站,了解病人的胃肠道情况,从而对病情做出诊断。胶囊内镜具有无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点,克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和危重病人等缺陷,是小肠疾病诊断的首选方法。其缺点是对于内腔较大的脏器(胃)难以看清全貌,如果小肠有狭窄、梗阻时不宜采用(难以排出胶囊)。

5、电子小肠镜(全称为双气囊电子小肠镜)是近年来新兴的小肠内镜检查技术,它在原先的推进式小肠镜顶端加装一个外套管和气囊,可抵达回肠中下段甚至末端回肠。电子小肠镜具有视野广、图像清晰,并可行内镜下活检及相关治疗等优点。如果采用径口与经肛侧分别进镜相结合的方式,有可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。但是由于电子小肠镜管径很细,小肠又很长,并且在腹腔内折叠盘绕,在检查过程中有可能发生肠道黏膜损伤、穿孔和出血、术后腹痛和腹胀等并发症。

近年来的临床实践证明,对于胃肠道肿瘤高发人群(比如具有遗传因素、胃肠道息肉病史等),即使没有前期症状,也应当定期进行内窥镜检查,以排除患癌的可能性。来自国外的研究资料表明,对于中老年人群、具有胃肠道肿瘤罹患因素者,定期进行胃镜或者结肠镜普查,对普查发现的胃肠道息肉病变及时摘除,还能够降低胃肠道恶性肿瘤的发病率与死亡率。

二是大便隐血试验

大便隐血试验可以检查出消化道的微量出血(5毫升),是当今胃肠道肿瘤普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验,并且具有快速简单、无痛苦、便于反复应用等显著优点。对于一个反复多次大便隐血试验阳性的患者,无论年龄与性别,都应该进一步做胃肠道肿瘤的排查。

三是影像学检查

这类检查在各级医院都被广泛采用,有助于判断肿瘤的大小、周围脏器浸润、远处转移情况,对于评估肿瘤分期、治疗方案的制定具有重要价值。

1、B超,可以了解肝胆胰等实质脏器的情况(多种原发癌、转移癌的可能),对胃肠道肿瘤本身的价值较小。

2、CT,可以了解肿块的部位、大小、侵润的深度、与周围脏器的关系、淋巴结转移与否、肿块性质的初步判断、肿瘤分期的评估依据;是手术前重要的检查项目之一。

3、核磁共振,即MRI,它与CT互补,意义基本相似。

4、PET-CT,全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。它在肿瘤、心脏和脑部疾病的诊断和疗效评估中具有独特的优势,常用于多数肿瘤的诊断、分期和治疗评估并进行精确定位,特别适合确定胃肠道肿瘤有无远处转移,或者了解术后肿瘤复发。

四是病理学检查

病理学检查是诊断肿瘤的金标准。按取材途径不同可以分为两种:一是内镜活检,对于胃、肠镜检查中发现的粘膜病变,都需要做组织活检,明确其性质,从而为制定治疗方案提供病理依据。比如同样是息肉病变,如果病理检查结果是恶性的,就需要做根治性切除手术,而如果是良性的,可以在内镜下摘除或者局部切除就可以。二是手术切除标本,全面取材,进一步明确肿瘤性质、分化、病理类型、淋巴结转移情况、必要时行免疫组化检查,为制定肿瘤病理分期、化疗、放疗方案提供确切依据。

癌症的发生和发展并不是一个早晨就出现的,它有着一个漫长的、足够让我们进行干预的时间。只要我们改变不良的生活习惯、注意和警惕癌症的早期信号,癌症的治愈率和生存率必将有一个大的提高。

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发表于:2018-09-19 05:39

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