应对痛风，不同时期策略不同

     痛风是人体内嘌呤代谢障碍引起的疾病。其诊断需重点关注两个金标准，即关节滑液中查见特异性尿酸盐结晶和经证实痛风石中含尿酸钠结晶。值得注意的是，约40%的痛风关节炎急性发作期患者的血尿酸正常，故单一的高尿酸血症并不能作为痛风诊断或排除诊断的依据。痛风应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎和假性痛风等鉴别。痛风的非药物治疗，如减肥、限制饮食等应贯穿痛风治疗的始终。近些年的研究让非药物治疗的重要性越来越获得医生的认可。 济南市章丘区中医医院疼痛科张燕

　　急性发作期

　　秋水仙碱不再大剂量用 

　　最新的欧洲抗风湿联盟治疗指南推荐，痛风急性发作应口服非甾体类抗炎药或秋水仙碱，且在无禁忌证的情况下，尽量选用非甾体类抗炎药。 

　　研究显示，痛风急性发作的有效控制取决于非甾体类抗炎药的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。选用秋水仙碱时，目前多主张不良反应少而疗效不降低的小剂量疗法（每次0.5mg，每日3次），而摒弃了以往的大剂量疗法（每小时1次，每次0.5mg）。对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素、针刀、阻滞、银质针治疗，疗效显著。而对难治性痛风发作或以上药物有禁忌证时，可口服中等剂量的强的松或使用生物制剂，如抗白细胞介素-1或抗肿瘤坏死因子α制剂治疗。 

　　发作间歇期和慢性期

　　尿酸升高未必立即降 

　　对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，目前认为并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸。降尿酸治疗也是有适应证的，包括关节炎发作频繁（≥2次/年），持续、严重或难治性痛风关节炎伴痛风石、泌尿系结石和慢性痛风性肾病等，经饮食控制后血尿酸仍>536mol/L，X线片上有受累关节的破坏。 

　　痛风早中期治疗以促尿酸排泄药为主，而中晚期以抑制尿酸合成药为主。首次开始降尿酸治疗应在痛风发作缓解后1～6周开始。降尿酸过程中应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。血尿酸一般以<360mol/L为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸<300mol/L也许更合适。另外，为避免降尿酸时血尿酸波动过大诱发急性发作，降尿酸药的剂量应从小剂量开始，逐步递增，并用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药预防痛风的急性发作。 

　　难治性痛风

　　新型降尿酸药带来新希望 

　　不少慢性痛风石性痛风患者对以上传统降尿酸药过敏、无效或不能耐受，只能寻求其他新型降尿酸药的治疗。近年来，已有多种新型降尿酸药陆续上市。 

　　抑制尿酸合成新药如非布索坦，是一种全新的非嘌呤类高效选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，是别嘌醇过敏或不耐受痛风患者的有效替代品，尤适于有肾功能不全的痛风患者。其对痛风石的溶解率较高，且极少出现致死性过敏综合征。 

　　第二代促尿酸排泄药有尿酸转运蛋白1抑制剂RDEA-594。该药突出的特点是无肝毒性。Ⅱ期临床显示，其疗效与别嘌呤醇相当，对轻中度肾功不全者有效，诱发肾结石的风险极低，无严重不良事件。 

　　促进尿酸分解新药如普瑞凯希。众所周知，在人和高级灵长类动物进化过程中，丧失了能直接分解尿酸的尿酸酶表达，而普瑞凯希正是发挥了尿酸酶的作用。该药仅用于传统降尿酸治疗无效的成年难治性痛风患者，6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用，充血性心衰者慎用。其溶解痛风石的速度快，有效提高了生活质量，但主要问题为输液反应、治疗初期痛风的频繁发作及昂贵等。 

 

痛风病的饮食疗法

 

早餐：

主食：麦片（小米、大米）粥、玉米馒头。

榨菜（萝卜干）、鸡蛋（皮蛋）、牛奶等。加水果如苹果、橘子等。山东中医药大学附属医院风湿免疫内科谭维勇

 

中餐：主食：米饭或馒头。

可食一份（80克左右）鸡肉、鸭肉、猪肉(瘦)、牛肉，或河鱼类。并加一份蔬菜如青菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、、苦瓜、丝瓜、芹菜、胡萝卜、萝卜、茄子等。

 

晚餐：主食：五谷粥（麦片、小米、玉米、高粱、米仁各等份）或米饭或馒头。

选食苦瓜炒肉片、芹菜肉丝、青椒牛柳、蕃茄炒蛋、木耳鱼片等清淡食物以及适量蔬菜，并可加一份水果。

 

饮食注意事项：

1.    避免喝酒

    酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。咖啡及茶则无限制，多喝水份则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。

 

2.    避免摄取动物内脏、海产等

    动物内脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、海产 (鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、蘑菇等。勿食用鱼的外皮﹝鱼皮含高量嘌呤）

3.    豆类可以吃

     豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，另外是素食者如和尚、尼姑也很少得到痛风，也可间接证明豆类可以食用，因此可以推翻民间误传痛风禁忌豆类的说法。 ﹝黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多）

4.    所有五谷根茎类皆可食用

    蔬菜类除晒干香菇、紫菜干不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。

5.    每天要喝水2,000ml

     每天要喝 2,000ml以上的水分，增加尿量，以利尿酸的排泄。应维持正常标准的体重，若体重过重应慢慢减重，减重以每月减轻一公斤以内为宜，不宜快速减肥及断食﹝因会使细胞崩解产生大量尿酸﹞，以免引起痛风发作。

含嘌呤食物表

可吃（0-25毫克嘌呤/100克食物） 

 奶类：奶粉。

主食类：大米、白米、糯米、小麦、燕麦、麦片、面粉、面条、通心粉、玉米、小米、马铃薯、高粱、甘薯、荸荠、薏苡仁。

肉类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血。

水产类：海参、海蜇皮。 

蔬菜类：白菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、雪里红、姜、韭菜、韭黄、菜花、韭菜花、葫芦、冬瓜、苦瓜、丝瓜、胡瓜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、胡萝卜、萝卜、茄子、青椒、洋葱、蕃茄、葱、木耳、豆芽、榨菜、萝卜干、蒜头、辣椒、洋葱。

水果类：橘子、橙、柠檬、葡萄、苹果、番石榴、杨桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠萝、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、红枣、黑枣、梨。 

油脂类：瓜子。

其它：葡萄干、龙眼干、西红柿酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。 

 

宜限量（25-150毫克嘌呤/100克食物） 

 豆类及其制品：豆腐干、豆腐、豆奶、豆浆、绿豆、红豆、花豆、黑豆

 

 

不可吃（150-1000毫克嘌呤/100克食物） 

豆类及其制品：黄豆。

肉类：鸡肝、鸡肠、猪大肠、猪小肠、猪肝、鸭肝、牛肝。

水产类：白鲳鱼、比目鱼、象皮鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗等海鱼、小管、虾、牡蛎、蛤蜊、蛤子、干贝、虾米等海鲜。

蔬菜类：紫菜干、干的香菇。

其它：酵母粉。各种酒类(尤其是啤酒)。

 

附：含嘌呤高的食物（毫克嘌呤/100克食物） 猪瘦肉：122.5  猪肝：169  猪肾：132  猪肚：132  猪肺：138  猪大肠：262  猪脾：270  牛肝：169  鸡肝：293  鸭肝：301  羊肉：111  兔肉：107  鸡心：125  鸡胸肉：137  鸡腿肉：140  鸭心：147  草鱼：140.2  黑鲳鱼：140.6  鲤鱼：137  白带鱼：391  皮刀鱼：355  白鲳鱼：238  鲢鱼：202  鲨鱼：166  牡蛎：239  蚌蛤：439  干贝：390  小鱼干：1538  遍鱼干：366  虾：112  鱼翅：110  黑豆：137  黄豆：116  紫菜：274  香菇：214  酵母：589  菠菜：93。

 

早餐：

主食：麦片（小米、大米）粥、玉米馒头。

榨菜（萝卜干）、鸡蛋（皮蛋）、牛奶等。加水果如苹果、橘子等。

 

中餐：主食：米饭或馒头。

可食一份（80克左右）鸡肉、鸭肉、猪肉(瘦)、牛肉，或河鱼类。并加一份蔬菜如青菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、、苦瓜、丝瓜、芹菜、胡萝卜、萝卜、茄子等。

 

晚餐：主食：五谷粥（麦片、小米、玉米、高粱、米仁各等份）或米饭或馒头。

选食苦瓜炒肉片、芹菜肉丝、青椒牛柳、蕃茄炒蛋、木耳鱼片等清淡食物以及适量蔬菜，并可加一份水果。

 

饮食注意事项：

1.    避免喝酒

    酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。咖啡及茶则无限制，多喝水份则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。

 

2.    避免摄取动物内脏、海产等

    动物内脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、海产 (鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、蘑菇等。勿食用鱼的外皮﹝鱼皮含高量嘌呤）

3.    豆类可以吃

     豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，另外是素食者如和尚、尼姑也很少得到痛风，也可间接证明豆类可以食用，因此可以推翻民间误传痛风禁忌豆类的说法。 ﹝黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多）

4.    所有五谷根茎类皆可食用

    蔬菜类除晒干香菇、紫菜干不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。

5.    每天要喝水2,000ml

     每天要喝 2,000ml以上的水分，增加尿量，以利尿酸的排泄。应维持正常标准的体重，若体重过重应慢慢减重，减重以每月减轻一公斤以内为宜，不宜快速减肥及断食﹝因会使细胞崩解产生大量尿酸﹞，以免引起痛风发作。

含嘌呤食物表

可吃（0-25毫克嘌呤/100克食物）

 奶类：奶粉。

主食类：大米、白米、糯米、小麦、燕麦、麦片、面粉、面条、通心粉、玉米、小米、马铃薯、高粱、甘薯、荸荠、薏苡仁。

肉类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血。

水产类：海参、海蜇皮。

蔬菜类：白菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、雪里红、姜、韭菜、韭黄、菜花、韭菜花、葫芦、冬瓜、苦瓜、丝瓜、胡瓜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、胡萝卜、萝卜、茄子、青椒、洋葱、蕃茄、葱、木耳、豆芽、榨菜、萝卜干、蒜头、辣椒、洋葱。

水果类：橘子、橙、柠檬、葡萄、苹果、番石榴、杨桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠萝、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、红枣、黑枣、梨。

油脂类：瓜子。

其它：葡萄干、龙眼干、西红柿酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。

 

宜限量（25-150毫克嘌呤/100克食物）

 豆类及其制品：豆腐干、豆腐、豆奶、豆浆、绿豆、红豆、花豆、黑豆

 

 

不可吃（150-1000毫克嘌呤/100克食物）

豆类及其制品：黄豆。

肉类：鸡肝、鸡肠、猪大肠、猪小肠、猪肝、鸭肝、牛肝。

水产类：白鲳鱼、比目鱼、象皮鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗等海鱼、小管、虾、牡蛎、蛤蜊、蛤子、干贝、虾米等海鲜。

蔬菜类：紫菜干、干的香菇。

其它：酵母粉。各种酒类(尤其是啤酒)。

 

附：含嘌呤高的食物（毫克嘌呤/100克食物） 猪瘦肉：122.5  猪肝：169  猪肾：132  猪肚：132  猪肺：138  猪大肠：262  猪脾：270  牛肝：169  鸡肝：293  鸭肝：301  羊肉：111  兔肉：107  鸡心：125  鸡胸肉：137  鸡腿肉：140  鸭心：147  草鱼：140.2  黑鲳鱼：140.6  鲤鱼：137  白带鱼：391  皮刀鱼：355  白鲳鱼：238  鲢鱼：202  鲨鱼：166  牡蛎：239  蚌蛤：439  干贝：390  小鱼干：1538  遍鱼干：366  虾：112  鱼翅：110  黑豆：137  黄豆：116  紫菜：274  香菇：214  酵母：589  菠菜：93。