颅咽管瘤全切除

发表者：张义人已读

} 患儿男性，4岁，23kg }主诉：突发头晕1周 }头颅MRI/CT检查：鞍内鞍上巨大囊实性占位，约46mm*28mm*12mm，并存在“蛋壳样”钙化，压迫三脑室，幕上脑室扩张。 }初步诊断：颅咽管瘤，梗阻性脑积水。}2016年4月15日，由华山医院张义教授带领上海市第五人民医院神经外科团队为患儿实施手术。 }术中见视交叉前置，于第1间隙，右侧第2、第3间隙剥离肿瘤，辨别垂体柄并予以保护，于视交叉上方切开终板切除三脑室底部肿瘤，下丘脑及视交叉保护完好。 }术后5小时患儿神清，GCS15分，复查头颅CT术区干净。 }术后第3天开始，出现下丘脑反应——高热（体温39度左右）、尿崩（尿量4000-6000ml/24h）、电解质紊乱（低钠血症为主），癫痫持续状态（鲁米那及卡马西平控制）、意识昏迷，经过一周的治疗——激素冲击（氢化可的松200mg q8h逐渐减量）、预防感染（头孢曲松）、控制癫痫、改善循环（尼莫通），纠正水电解质紊乱。 }术后9天患者逐渐清醒，下丘脑反应得到控制，术后3周顺利出院。