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学术前沿

肺结节诊治实例(1):AI人工智能对于荷包蛋型肺腺癌的诊治

发表者:张勇 1127人已读

专家简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节(GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。复旦大学附属中山医院呼吸科张勇

今天起另外开一个诊治实例系列,因为肺结节诊断是第一步,还包括之后手术方式的选择和预后判断。

荷包蛋型为肺腺癌的特征性表现。为混杂磨玻璃结节,由中央实性成分和周边的磨玻璃边缘组成。典型者如下图:

薄层CT显示:混杂磨玻璃结节,结节最大直径15mm,实性成分最大直径约5mm。这种形态的结节,几乎可以立刻100%确认为早期肺癌。因为它有另外两种肺癌的特征性表现:磨玻璃与肺部的边界非常清晰,并且有分叶。这几乎不会是炎症性混杂磨玻璃结节的表现。

CT三维重建,仍为典型荷包蛋型,磨玻璃与肺部的边界极为清晰。

冠状位重建:可见血管穿入

AI人工智能软件对结节的识别:

血管分析:可见较周边血管粗大的血管伸入

密度直方图:磨玻璃成分平均密度为-600左右;实性成分密度高,平均约CT值100左右

AI判断该结节恶性概率为97%,LUNG-RADS分类4B

AI与医生的判断一致,建议患者手术切除。

那么选择什么手术?目前浸润性肺癌的标准手术方式仍为肺叶切除。但这个结节来说,AI发现,周围磨玻璃的成分密度低,CT值-600左右,为贴壁样生长,判断磨玻璃成分无浸润。真正浸润的为实性部分,约不到5mm。小于5mm浸润范围的结节为微浸润腺癌。对于微浸润腺癌,可以保留患者肺功能,做局部切除而不做肺叶切除。

患者采取胸腔镜右上叶楔形切除方案,冰冻及术后病理报告均浸润腺癌MIA。

术后无需放化疗,术后属于治愈。术后复发概率小于1%。

点评:这个荷包蛋型肺结节形态典型,诊断并无困难。在AI的密度直方图指导下,可判断其浸润范围,虽然这个结节最大直径有15mm,仍为微浸润腺癌。这里,T分期应该以实性成分来定,磨玻璃成分不算在T的肿瘤大小里面。所以这个结节实性成分小于5mm,分期是是IA1(MIA),而不是IA2。



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发表于:2020-08-21 23:01

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