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医学科普

36.乳腺疾病的标准评估方法-三联评估法之空心针活检

发表者:张月秋 551人已读

三联评估法是目前乳腺疾病的标准评估方法,包括临床评估、影像学评估和病理学评估。乳腺疾病的穿刺活检是为病理学评估提供样本的主要方法,包括为细胞学诊断提供样本的细针穿刺抽吸活检和为组织学诊断提供样本的空心针活检、真空辅助抽吸活检等。主要介绍一下空芯针活检技术。大连市妇幼保健院(大连市妇产医院)乳腺科张月秋

空芯针活检(core needle biopsyCNB),CNB 因能获取足够标本进行组织病理学诊断,且能区分浸润癌和原位癌,应用日益广泛。目前最常用的CNB 设备主要为巴德活检枪,采用14-gauge 的活检针,被认为是CNB 的金标准。

2.1  CNB 的适应证目:CNB近年来主要用于:(1细针穿刺抽吸活检示怀疑恶性或不确定者;(2细针穿刺抽吸活检 阴性,但是超声和/或钼靶怀疑者;(3细针穿刺抽吸活检取得的组量太少,不足以进行分析者;(4乳腺病变存在微钙化灶者;(5)用于以研究为目的的组织库标本收集。

2.2  CNB 的安全性:CNB 的组织量比FNAB 大。多次CNB穿刺后是否存在癌细胞的针道残留,是否会影响局部复发等安全性问题备受大家的关注。有荟萃分析发现针道肿瘤细胞的检出率为22%,但这并不增加局部复发率。同时,他们也发现针道肿瘤细胞的检出率与穿刺针的大小无关,与CNB 和手术的间隔时间成反比,与穿刺次数、组织学类型的关系目前尚不明确。CNB 是否引起远处转移也是值得关注的问题。虽然有研究者发现循环肿瘤细胞在术前和术中就存在于血液和骨髓中,但却没有证据支持这些细胞是由CNB 造成的,手术同样也会影响肿瘤细胞的移位和播散,并且循环肿瘤细胞的出现并不一定意味着转移癌的发生。研究发现保乳术后放疗,CNB 并不影响生存率。因此,目前证据提示CNB 并不增加远处转移的机会。对于行保乳手术的病人,CNB 的针道是否需要切除是个有争议的问题。目前认为,对于保乳手术后接受放疗的病人,全乳的放疗可以杀灭局部针道移位的肿瘤细胞,CNB不会影响局部复发和存活率;对于保乳手术后未接受放疗的病人,目前仅有CNB 针道局部复发的个例报道。因此为安全起见,笔者建议在活检后,只要术后不计划放疗的病人,穿刺点和针道都应包含在切除范围内。所以在行CNB 时,要选择合适的穿刺部位,以利于手术切除。

2.3  CNB 病理诊断的准确性:CNB 病理诊断的准确性与肿块大小有关,且随着肿块直径的增加而增加。CNB 病理诊断的准确性还与所取的标本组织量密切相关。

2.4  CNB 的局限性CNB :病理诊断存在一些假阴性和组织学低估现象,因此,密切随访和必要的重新活检非常重要。CNB 诊断的假阴性主要发生于良性病变,目前报道的影像学引导下CNB 的假阴性率介于08.9%之间;组织学低估主要发生于高危病变(如导管上皮不典型增生、小叶肿瘤、放射性瘢痕、不典型乳头状病变、分叶状肿瘤等)和原位癌,目前报道原位癌的组织学低估率介于4%38%之间。

2.5  CNB 结果的判读及处理原则:鉴于CNB 诊断的准确性和局限性,目前,对于CNB 诊断为浸润癌等恶性病变者,进行手术或相应的辅助治疗,对良性病变者进行密切随访,而对于CNB 病理诊断为高危病变的处理目前没有诊疗指南

 

 

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发表于:2014-08-19 16:05

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