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张羽

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副主任医师 副教授
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医学科普

预防宫外孕,从避免盆腔炎开始

发表者:张羽 10292人已读

如果你阅读的是惊涛骇浪,读完后也请放慢呼吸,《只有医生知道》——催人泪下的宫外孕故事背后,还有更加残酷的医学事实。

小妍在“我”极尽小聪明和小手段的反复询问利诱下,终于承认了自己有性生活的事实,不巧的是就在疾病确诊真相大白之前,肚子里的不定时炸弹突然引爆,她整个人瘫倒在卫生间里。北京协和医院妇科张羽

很多读者告诉我,在看到小妍的故事之前,甚至不知道有宫外孕这回事儿。实际上,每100次妊娠就会有一例宫外孕发生,2005年的一项统计标明,近3年来,全球女性宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍,已经成为一个全球性的健康问题。车娜带领刚出道的“我”,及时把小妍推进手术间开腹止血,硬是把小妍从鬼门关拉回人间后手术台上的对话,道出了宫外孕的各种病因,而盆腔炎导致的输卵管粘连和疤痕化是宫外孕的第一致病因素。

避免宫外孕,首先应该从避免盆腔炎开始,以下是美国CDC关于盆腔炎的概要说明。

什么是盆腔炎性疾病?

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)简称盆腔炎,是指子宫、卵巢和输卵管以及盆腔邻近组织结构发生感染,导致下腹痛等一系列临床症状的综合征,是妇科常见病。盆腔炎是性传播疾病的严重合并症,特别是淋球菌和衣原体两大类病原菌的感染。盆腔炎因为破坏输卵管以及附近的子宫和卵巢组织,导致不孕症、宫外孕、盆腔脓肿以及慢性小腹疼痛等后遗症,严重影响女性健康。

在美国,估计每年大约有超过75万的急性盆腔炎病例,其中10-15%的患者可能因此导致不孕症,急诊室大量的宫外孕病例多数也都是盆腔炎的后遗症。

女性是如何患上盆腔炎的?

女性的性伴侣数目越多,患盆腔炎的风险将越高。同样,性伴侣如果有一个以上的性伴侣,已将使自己成为患病的危险因素,因为以上因素都会明确增加女性暴露于各种感染源的机会。这也是性活跃人群、育龄女性成为高发人群的原因,而处女和绝经后几乎没有性生活的老年女性极少患病。

致病菌多数通过阴道或者宫颈进入子宫、输卵管,最终导致盆腔感染。很多致病菌都是致病元凶,最常见的两类病原菌分别是淋球菌和衣原体,这也是导致性传播疾病的两类最常见致病菌。

性活跃女性在她们的整个育龄期都是最危险人群,25岁以下女性比25岁以上女性的发病风险更高,这是因为十几岁女性的宫颈发育还不完善,生殖道局部的免疫力和抵抗能力还不健全,对性传播疾病的病原菌更加敏感,更容易患病。

进行日常阴道冲洗的女性更容易患盆腔炎,研究发现阴道冲洗会改变正常阴道菌群的定居情况,并且容易将病原菌冲洗进入宫颈和子宫腔,继而发生上行性感染。健康女性的阴道具有自净作用,女性朋友千万不要以为用清水或者各种市售洗液进行阴道冲洗能够让自己更清洁和健康。

和服用口服避孕药或者完全不避孕的女性相比,放置宫内节育器(放环)可能在近期轻度增加盆腔炎感染的风险。但是,如果女性在放环之前进行性传播疾病的检查和治疗,将极大降低这一风险。所以,世界卫生组织只推荐没有性传播疾病风险的女性放环,同时告诫,在过去三个月内发作过盆腔炎的女性,应该慎重使用宫内节育器。

盆腔炎有哪些症状?

盆腔炎的症状千差万别,可以非常轻微,也可以表现为剧烈腹痛、高热甚至感染性休克。衣原体引起的输卵管感染可能是毫无征兆的,甚至非常严重的伤害已经发生,但是女性却毫无察觉。因为症状轻微,盆腔炎通常被患者和医生忽视,直到进行不孕症检查,发现双侧输卵管已经严重破坏,再无功能,只能进行试管婴儿的时候才追悔不已。大部分盆腔炎患者会有下腹痛症状,以及发热,异常的伴有臭味的脓性白带,性交痛,排尿痛,不规则阴道出血。

盆腔炎会引起哪些后遗症?

及时有效的治疗能够有效减少后遗症的发生,尤其是对生殖系统永久性的不可修复的损害。我们知道,输卵管是精子和卵子的洞房,他们在此处相遇并结合,之后才回迁到子宫定居,慢慢生长发育成一个健康的宝宝。致病菌经常悄悄侵袭输卵管,导致正常组织的疤痕化。疤痕化组织干扰受精卵从输卵管向子宫的运动,增加宫外孕的风险。

如果输卵管被完全破坏,精子和卵子将无法会面,彻底导致不孕症。盆腔炎女性中至少有 10-15% 罹患不孕症,如果反复发作盆腔炎,不孕症的风险成倍增加。

输卵管以及其他盆腔组织的粘连和疤痕化还将导致慢性盆腔疼痛,这种疼痛经常持续数月甚至经年不愈,严重影响女性的身体健康和精神健康。

如何确诊盆腔炎?

因为盆腔炎的症状并不典型,甚至有时候很轻微,导致很多患者漏诊。目前还没有诊断盆腔炎的专门性的精准化验项目,如果有下腹痛症状,医生会进行妇科检查,化验阴道和宫颈分泌物,寻找淋球菌或者衣原体等感染证据,一旦怀疑盆腔炎的诊断,应该尽早提供治疗。B超有助于发现输卵管是否有膨大或者积脓,有时候需要进行腹腔镜检查。

如何治疗盆腔炎?

女性一旦有下腹痛,发热,脓性白带等不适症状,应该尽快就诊,在医生的帮助下正确选用抗生素能够治愈盆腔炎,一旦炎症造成输卵管等重要组织的损伤,例如输卵管的扭曲粘连或者疤痕闭锁,抗生素将无法逆转。所以,早期诊断,及时治疗显得特别关键和重要。延误治疗的时间越长,由于输卵管的永久性损害导致的不孕症或宫外孕的风险越高。

一些严重病例需要住院治疗:(1)一般情况差,例如恶心、呕吐、高热;(2)孕妇盆腔炎;(3)口服药物无效,需要静脉输注抗生素;(4)输卵管脓肿或者输卵管卵巢脓肿形成;(5)需要严密观察,除外急性阑尾炎或者其他需要外科治疗的疾病;(6)如果盆腔炎的症状持续,或者脓肿通过现有治疗不消退,有严重的感染中毒症状,也需要进行手术治疗。

盆腔炎一旦转为慢性盆腔痛,粘连和疤痕化病变是很难治疗的,有时可以诉诸外科手术,可能会有帮助。

如何预防盆腔炎?

女性认识这一疾病,保护自己免受性传播疾病的感染,可以最大程度避免盆腔炎的困扰,一旦感染性传播疾病,一定尽早就诊并开始治疗。避免性传播疾病的最可靠确切方法是禁欲,或者长期间和健康安全的男性保持一对一的性伴侣关系。长期并且正确使用安全套,能够有效减少衣原体和淋球菌的感染风险。

美国CDC 建议以下人群每年进行衣原体的检测:(1)所有25岁或者更年轻的性活跃女性;(2)超过25岁的女性,但是有衣原体感染风险(例如有了新的性伴侣,或者有多个性伴侣);(3)所有孕妇。

任何生殖道不适症状,例如不寻常的疼痛,有臭味的白带,排尿时的烧灼感,月经之间的不规则出血都可能是性传播疾病的征兆,如果女性有以上症状,应该停止性活动并且尽快就诊,治疗性传播疾病能够有效预防盆腔炎,减少慢性盆腔疼痛,宫外孕和不孕症的发生。

处于生育和性活跃期的女性需要掌握上述基本知识,懂得保持稳定性伴侣关系的重要性,正确使用安全套保护自己免受性传播疾病的侵扰,认识上述盆腔炎常见的症状,一旦抵抗力下降又巧遇病菌侵袭,能够及时识别症状,及早就医,尽快治疗,不留后遗症,健康生活自己掌握。

正如冯唐在推荐阅读《只有医生知道》时所说:你要知道一些只有医生知道的┅┅

作者:北京协和医院妇产科副教授 张羽医生

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本文是张羽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-12-26 13:53

患者评价
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    h***y 2016-12-20

    送出5个暖心 心意多多

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    h***y 2016-12-20

    哇 老师的书冯唐也推荐过吗~我是听知乎六层楼live时候被安利的~第一部书看了百分之三十多 觉得老师写的好好 让读者对了解这些医学知识一点不觉得枯燥。甚至会跟着故事情绪起伏 热泪盈眶

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    h***4 2016-03-03

    你好

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    s***2 2015-09-05

    张医生,您能不能写篇文章具体解释一下什么样的白带算正常,什么样的不是吗?我自己搞不清楚,我身边的长辈们也不清楚,每次排卵期,都会有很粘稠的白带,米白色,透明的有种轻微的酸味的感觉算正常吗?

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