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医学科普
协和张羽：认识一种新型子宫内膜异位症-腹壁子宫内膜异位症
发表者：张羽 人已读
近年来，随着剖宫产率的上升，逐渐派生出一类新的疾病，就是剖宫产术后手术疤痕附近的腹壁子宫内膜异位症。
足月剖宫产后腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%～0.4%。随着近年来剖宫产率的逐年上升, 腹壁子宫内膜异位症的患者亦有增多趋势。
很多患者就诊时，都会问我这样一个问题，我的剖宫产手术是不是没有做好，是不是医生造成的，实则不然，我通常会这样通俗的解释给患者：剖宫产实际上就是一层一层的切开皮肤，皮下脂肪，筋膜，腹膜，再切开子宫，把宝宝和胎盘取出来后，再一层一层进行缝合，可见，手术过程中，具有生物活性的子宫内膜细胞是不可避免的，或多或少的散落在各层伤口之间的，但是为什么只有少数人在手术后得了内膜异位症，而大部分人没有问题呢，基础研究认为，主要还是和患者子宫内膜细胞本身的生物学行为有关系的，可能她的内膜细胞具有更强的生物活性，更强的侵袭性，更强的转移种植能力，更强的血管形成能力，能够很快的在不属于自己生长的地盘建立起自己的小家园，结果就是，患者会在手术后发现手术切口附近有异常的结节，可大可小，大的我见过有鸭蛋大的，小的通常也就是黄豆粒大小，这种结节在月经期会长大，疼痛，随着月经干净了，包块可能会缩小，疼痛也会减轻。
典型的腹壁子宫内膜异位症的临床表现为: (1) 腹部手术史,尤其剖宫产史(2) 切口部位的肿物； (3) 肿物与月经相伴的周期性疼痛或触痛。对于症状不典型的腹壁子宫内膜异位症,术前需要与其他疾病相鉴别,包括切口硬结、切口缝线肉芽组织、切口疝、脓肿、血肿、腹壁肿瘤等。
除了医生通过双手进行触诊检查，超声检查应用比较简单，没有创伤，可以测量病灶的大小，侵犯和浸润的深度，以及病灶和周围组织结构的关系，价格也不贵。CT、MRI 也可用于术前评估，通常在病灶巨大，或者侵犯较深，或者可疑有恶性变的情况下才会使用。
目前，对于腹壁子宫内膜异位症，首选手术治疗,切除内异症结节。手术范围最好在病灶外缘再多切除0.5cm，保证彻底切除病灶，降低复发的风险。较小的病灶，切除后，医生通过最基本的外科减张缝合，就可以修复伤口，但是对于病灶巨大、侵犯筋膜，筋膜切除后缺损过多的患者，肚皮上留下一个“大洞”，无法缝合，需要一块人工筋膜补片，像打补丁一样把肚皮缝合起来，手术后，人工筋膜，也称为生物补片，会和患者自身组织很好的生长融合在一起修复伤口。
在所有内膜异位症患者中，腹壁型子宫内膜异位症病灶对药物治疗的效果是很差的，因此，对于已经形成的瘢痕结节样的病灶，不要试图通过吃药，或者打针得到治愈的目的。但是对于病灶巨大、估计切除困难的病例，术前应用GnRHa类药物治疗，使其病灶缩小后尽快手术，可以达到降低手术难度、减少并发症的目的，是一种很好的术前辅助治疗方法。
腹壁子宫内膜异位症具有一定的复发率，文献报道总的复发率为10%，协和医院近年来已经有至少200例以上来自全国各地的腹壁内膜异位症患者的治疗经验，都是通过手术切除的方法进行治疗的，复发率不超过5%。
通常，静脉麻醉就可以解决问题，术后4小时患者就可以吃饭喝水，自己排大小便，总之是小手术。但是，如果病灶巨大，情况往往就会很复杂，个别患者还需要整形外科医生配合妇产科医生进行腹壁的整形缝合，个别患者的腹壁病灶会一直侵袭生长进入腹腔，我们见过病灶和子宫相连，患者来月经的时候，肚皮上的病灶也会流血，确实属于少见和罕见病例，最严重的，个别患者还会有病灶恶变的情况，但是非常罕见，我院收治过一个腹壁内膜异位症肉瘤样变的患者，在外院无数次手术切除，不断的复发，来协和时肚皮上已经惨不忍睹，看过的医生定会终生难忘，最后通过活检病理检查确诊是恶变。去年，我们还收治过一例腹壁内膜异位症恶变，已经出现盆腹腔以及淋巴结广泛转移的患者，实属全世界都罕见的病例。所以，对于病灶反复复发，外观出现破溃，糟烂等表现的患者需要高度警惕，必要时进行组织活检确诊。
作者：北京协和医院妇产科副教授 张羽医生
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发表于：2010-08-11 22:57
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我异位到肺部，每次大姨妈来咯血，不知道怎么办
本人也是腹壁内膜异位症，刨宫产两年发现的，做了手术一个月了。
我是13年抛腹产生了个男宝，现在腹壁包块越来越大，期间通过药物治疗来月经都不痛了，吃了三个月又复查反而变大了而且边上又多长了一颗，打算做手术了，真的很痛苦了
我的都长好多年了最起码有5-6年了！长在肚皮夹层好硬有鹌鹑蛋大小了！想再要一个宝宝一直又没怀上！真的很烦
谢谢大夫这么好的文章，让我们对这个病更了解了！真心感谢您！
我07年8月生孩子，07年10月带环，01年8月得的子宫内膜异味证做手术了，12年2月25日，我爱人同房出血，我28日就去医院看做内诊没有事，做阴式彩超宫体大小约5.9*4.8C4.7M，子宫内膜厚约0.7CM，左附件区3.9*3.8CM囊性包块，壁略厚。做（HPV）DNA：阴性，TCT：阴性，叫我手术我没手术给我开的药吃吃了一个月好了，上个月月经后一个星期又出血了没有在一起出血了，血量少，有时候有血，有时候没有血，我今天又去医院看了做内诊没有事，做二维彩超子宫大少约5.7*5.6*5.3CM，肌层回声不均匀，形态规整，子宫内膜厚约1.0CM。宫颈厚度2.9CM，回声不均匀，血流未见明显异常。 右卵巢大少3.4*2.8*2.4CM。 左卵巢大少2.6*2.1*1.5CM。 医生说我没有事，叫我下回出血时在来，我不知道什么时候出血。张大夫我想请问一下这是什么原因
我在两年前做过子宫内膜腹壁异位切除手术，术后三个月左右就发现复发了，现在每次月经时会痛，我不想做手术了，可不可以通过怀孕还治疗。谢谢！
很多医生都愿意让孕妇做剖腹产手术，这样医生赚的多，当然并不是所有医生都是这样的，非常敬佩张大夫这样的医生，能够写这样的文章给我们这些没有经验的妈妈一些参考，如果早点看到这篇文章就好了，我的病估计就是剖宫产引起的，真是好心烦。
张大夫您这篇文章写得很好，让我了解了子宫内膜异位症谢谢您
我正常生了一个孩子，从没做过流产，2007年10月做过一次宫颈锥切。我痛经是从2008年9月份开始的，开始就感觉像是气顶的，现在发展为痉挛的，刀绞的，持续接近三天，2011年4月份，在长春中日联谊医院做的B超内容为：“子宫后位，饱满，大小6.8*7.2*6.3厘米，各壁反射欠均匀，前壁1.8厘米，后壁厚3.6厘米。于子宫后壁近宫底处可探及一大小4.2*3.4*3.4厘米的低回声区，界限欠清晰。宫腔内可探及内膜样反射，厚0.6厘米。双侧附件未见异常。”确诊为子宫腺肌症和子宫腺肌瘤。 求大夫如果有时间帮我出个主意，是不是适合做腹腔镜手术切除病灶。 如果没时间就让我的病历为您做个研究借鉴吧，希望这个病能早日攻克 为什么老天爷给女人这样的生理结构还让她承受这么多的痛苦？
谢谢大夫这么好的文章，让我们对这个病更了解了！
我觉得张大夫真是一位有责任心和爱心的大夫，能够给我们这样的一些信息！