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医学科普

姐妹们,这样的痛经不能忍(实例分析)

发表者:张羽 人已读

家住江北区的刘女士今年29岁,可痛经就痛了十多年;每月一次,对她来说简直是种煎熬。有人告诉她,这毛病,生完孩子就好。所以从十八九岁起,她就特别想生个小孩。但刘女士结婚两年了,肚子一直没动静。前几天,她去医院一查,医生说,她想怀孕,难啊,只能尝试试管婴儿了。医生的另外一句话,让刘女士肠子都悔青了:她每个月的痛经,跟不孕有很大关系,要是早点来看就好了。北京协和医院妇科张羽

因为没把痛经当回事,她想要孩子,难了。

刘女士的痛经史已经有十来年了,每次来“大姨妈”,她会痛得连话都不愿意说,严重时只能请假在家卧床休息。每个月都要经历一次这样的煎熬,但刘女士从来没想过去医院。一方面,她妈妈年轻时也有痛经的毛病,她觉得是遗传,治不好的,而且周围小姐妹不少都有痛经的症状,只是没她这么严重,所以每次疼得直不起腰时,她就吃点止痛药,缓解下这“女人都要遭的罪”。

另一方面,从十八九岁开始,身边一些“过来人”就告诉她,等以后生完孩子,痛经自然就好了,所以,她对结婚生子十分期待。两年前,刘女士结婚了,夫妻俩年纪也不小了,婚后马上启动了生孩子计划。但不管她怎样调理身体、增强运动,这么久了,肚子一直没有动静。眼看着要步入三十岁,刘女士越来越急,前几天她到宁大附属医院检查,到底是怎么回事。

结果,她被确诊为子宫内膜异位症,医生说, 这已经导致卵巢有较为严重的巧克力囊肿,影响到了卵巢功能,想要孩子,可能只能通过试管婴儿了。医生的另一句话,更是让她肠子都悔青了:她的子宫内膜异位症发病可能有十来年了,每个月的痛经就是症状,如果早早就诊,卵巢功能可能就保住了。

以上是新浪新闻登载的题为“宁波29岁女痛经忍十多年怀孕难 生孩子能缓解痛经不靠谱”的内容。这并不是危言耸听,类似的悲剧在张羽医生的诊室每天都在发生,关于痛经的那些事儿,不能只有医生知道。

子宫内膜伴随女性的生理周期,每个月全面剥脱一次,排出体外形成月经,每个月又重新生长和更新一次,极具生物活性。按理说子宫内膜应该待在子宫里头,如果跑到别的地方,引起相应的临床症状,就成为一种疾病——子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症被比喻为女性盆腔中的沙尘暴,意在描述它良性转移的生物学行为,并且所到之处,破坏力极强。不光在盆腔,目前为止,全身上下只有脾脏没有发现过子宫内膜异位症,可能源于脾脏巨噬细胞强大的吞噬能力,即使偶有子宫内膜细胞逃窜至此,瞬间即被吞噬和消化,根本无法扎根定植,自然无法兴风作浪。

子宫内膜异位症不是癌症,却像癌症一样四处播散转移,甚至被称为“不死的癌症”,是妇科领域的一大难题,发病率高到每10个育龄女性中就有一个子宫内膜异位症病人,全世界保守估计,至少有一亿七千万女性患病,它造成的痛经、不孕和盆腔包块三大主症,严重影响女性的生活质量和社会生产劳动力。

就是这样一种十恶不赦的疾病,从病人出现痛经症状,直到获得诊断,平均延误时间长达7~12年。这其中,很多病人都是二十岁之前就已经出现严重痛经,平均要痛十年,才得以明确诊断。

造成延误诊断的一方面原因来自病人的忽视,很多女性认为痛经不是病,自然不去就诊。很多女孩子疼痛难忍,向母亲发出求助的时候,她们的母亲也认为痛经不是病,或者干脆告诉她们没办法,就得忍着,女人倒霉那几天哪儿有不痛的,甚至她们会告诉女儿,生完孩子就好了。

就这样,很多女性一直耽误到婚后无法生育去看不孕症才得以诊断,一直耽误到单位查体发现卵巢上长出巨型巧克力囊肿,去找医生开刀才得以诊断,甚至一直耽误到卵巢巧克力囊肿自发破裂,突发剧烈腹痛,被紧急送往急诊救命才得以诊断,最晚得到确诊的病人已到绝经年龄,每月一次的苦痛折磨似乎终于可以过去,却因为持续的腹胀腹痛腹围增大去看医生,发现卵巢巧克力囊肿已经发生恶变和转移,成为晚期卵巢癌。

出现以下情况,需要尽早去看妇产科医生的门诊,查明痛经是否为病理性,早诊断早治疗,对于提高生活质量,保护生育能力至关重要。

(1)痛经严重,影响正常的工作学习,每次都需要吃止痛药,或者打止痛针;

(2)痛经为继发性,开始来月经那些年可能并不是很痛,逐渐出现痛经,而且痛经的程度逐年加重;

(3)月经量多,经血中有大血块,影响日常生活和工作,例如经血太多,不敢出门,躺在床上不敢动,蹲在马桶上起不来,化验血常规提示有严重的贫血

(4)疼痛的时间延长,原来只是月经期痛,逐渐发展成月经以外的时间也痛;

(5)月经期除了痛经,还有严重的腹泻、肛门坠胀感、大便痛、便血等伴随症状;

(6)单位体检做B超的时候,发现卵巢上有囊肿,或者提示有卵巢巧囊、子宫腺肌症这样的诊断;

(7)严重的深部性交痛,甚至因为怕痛不敢有性生活,影响夫妻关系;

(8)有受孕困难问题:夫妻同居,性生活正常,解除避孕一年,仍不能怀孕。

造成诊治延误的另一方面原因,可能是病人并没有找到一位在这方面有专长的妇产科医生。子宫内膜异位症的发病机制不清,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,以及为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。

这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。

甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。

最后,病人要懂得,子宫内膜异位症属于慢病,需要医生的长期随诊和管理,不是做一个手术,吃一副神药就能简单根治的。医生除了清除病灶,控制疼痛,不丧失劳动能力,有尊严、自信地生活,还要保护卵巢功能,帮助她们在生育年龄如愿顺利地成为母亲,即使进入绝经期,仍然不能掉以轻心,仍然需要坚持随诊,警惕卵巢子宫内膜异位囊肿的恶性变。

在一位有经验的妇产科医生的门诊坚持长期随诊和管理,最重要!

以上部分内容选自张羽新书《只有医生知道3》,即使你是一个知识女性,对自己身体的了解程度也可能不到5%,收入《只有医生知道》系列丛书,你阅读的将是前所未闻的惊涛骇浪

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发表于:2016-05-12 14:29

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