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医学科普

协和张羽:乳房保卫战

发表者:张羽 人已读

2017年4月8日开始,医改大动作,张医生终于要告别多年来7块钱挂号费的历史,副主任医师的医事服务费,将是60元。

以前总有病人挂错科,尤其是乳腺疾病,乳腺虽然是女性的重要器官,但在中国,她们归乳!腺!外!科!

反正7块钱挂号费也不贵,病人多不计较,我也都能给一个基本建议,再叮嘱去看乳腺外科,重要的事儿说三遍,否则出门还有挂错的,去了胸外科。现在不同了,60元不是小数目,要退费啥的挺麻烦,关键是您的时间成本更宝贵,所见千万不要挂!错!科!北京协和医院妇科张羽

乳腺癌是危害女性健康的重大疾病之一,死亡率居女性恶性肿瘤发病率之首。近年来,中国女性乳腺癌的发病率正以每年3%-4%的增长率急剧增加,成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。

希望通过日常生活方式的改变来预防乳腺癌,需要知道哪些是乳腺癌发病的高危因素。

1、导致乳腺癌发病的高危因素

遗传性因素

遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的5%-7%,主要是乳腺癌易感基因的突变,常见的突变基因有BRCA1、BRCA2和P53。

下列情况应怀疑遗传性乳腺癌,需要严密监测,有条件的推荐进行基因检测。

3个或3个以上的一级亲属患有乳腺癌;

2个或2个以上的一级亲属患有乳腺癌和卵巢癌;

2个或2个以上的一级亲属患有早发性乳腺癌(<40岁)或双侧乳腺癌;

生育因素

初潮早(<12岁)伴绝经晚(>55岁)

首次足月妊娠>30岁

未生育

环境因素

移民至乳腺癌高发国家

长期饮酒

高动物脂肪饮食

雌激素替代治疗>10年

其他因素

绝经后肥胖

既往乳腺癌病史

乳腺不典型增生

既往胸部放疗史(<35岁)

2、能掌握体重才能掌握健康

超重、肥胖和体重增长均与绝经后乳腺癌相关。

饮酒和缺乏锻炼增加绝经前和绝经后乳腺癌的风险。

世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症协会(ACS)的癌症预防指南中都建议,保持健康体重,每周至少进行150分钟中等强度的运动,限制酒精摄入,以植物为主的饮食习惯有利于预防癌症。

大量研究发现,终生坚持运动和限制酒精摄入,能够降低乳腺癌的发生风险。

维持健康的饮食方式虽然不具有特异的降低乳腺癌风险的作用,但对女性来说仍然重要,可以协助保持健康体重,减少其他常见疾病如心血管疾病、糖尿病和痴呆的发生。

3、从青春期开始预防也不为过

大部分乳腺癌发生于绝经后,而乳腺癌的预防却是绝经前的重要功课,预防需要开始于生命早期,乳腺癌的发生风险可以在童年、青少年时期积累,尤其是在月经初潮和首次怀孕之间这个时期,此时乳腺细胞尚未分化,而且快速发育的乳腺对致癌因素非常敏感,成年早期的过量饮酒、吸烟都增加患癌风险,这期间大豆的摄入可能降低发病风险。

成功改变生活方式能够预防25%-30%的乳腺癌。女性越早意识到健康生活方式的重要性,越早做出实际行动,并且长期坚持,效果越显著。

预防乳腺癌,意味着母亲在青春期就要教育女儿减少或者杜绝烟酒摄入,培养健康的饮食习惯,避免肥胖,养成运动习惯,女性成年后一旦独立生活,更要将这些好的习惯坚持下去,不仅能够预防乳腺癌,还能降低其他一些癌症、心血管疾病、代谢性疾病的发病风险。

来自纽约的一项前瞻性队列研究发现,坚持癌症预防准则,保持健康体重,减少酒精摄入,增加运动,在BRCA1和BRCA2携带者中,乳腺癌的死亡率可以减少61%,可见生活方式改变的重要性。

4、乳腺癌的筛查

除了生活方式的改变,女性还要针对自身情况,积极进行乳腺癌的筛查。

1,筛查一般建议 40 周岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群,可将筛查起始年龄提前到 20 周岁。

2,群体普查暂无推荐年龄,国内开展的群体普查均处于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为 35-65 岁,采用超声检查为主,补充乳腺 X 线检查。

3,乳腺自我检查:自检不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率,由于可以提高妇女的防癌意识,仍然鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1 次乳腺自我检查的方法。

5、乳腺检查报告怎么看

对于40岁以上女性,乳腺体检必不可少,可以通过触诊、超声、乳腺X线摄片等手段进行乳腺检查。许多妇女看到超声诊断中的BI-RADS分类,因为不了解自己的处境会非常焦虑。

乳腺报告中的BI-RADS分类是乳腺影像报告与数据系统(Breast Imaging – Reporting And Data System )的简称,92年由美国放射学院出版指导性文件,大体归纳如下:

0类:限时需要进一步的诊断评价,如加摄投照体位或行超声检查,或召回旧片分析。

1类:乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。

2类:肯定的乳腺良性肿块。

3类:可能良性,短期随访,恶性率一般小于2%。

4类:可疑异常,考虑活检,无特征性的乳癌表现,但有恶性可能。

5类:几乎肯定是乳腺癌的病变,具有95%的恶性可能。

6类:已活检证实为恶性,应采取适当措施。

6、乳腺自检

乳腺自检应每月进行一次,有月经的女性应在月经来潮后7-10天左右进行,已绝经的女性可固定选择每月中的某一天进行检查。

正常乳腺大多有一些结节感,应该熟悉自己平时的状况,在此基础上的任何改变都要引起重视。

值得强调的是,乳腺自检的目的在于及时发现乳腺的异常变化,而不是自己判断病情,任何可疑问题都要尽早去乳腺外科检查,早期诊断和治疗会对乳腺癌预后有根本性改变。

小结:

1,终生保持健康的生活方式能够降低乳腺癌发病风险,不需要高级补品或保健品,规律运动,健康饮食,控制体重,戒烟戒酒,减轻心理压力,保持心情愉快;

2,学会判断自己是不是乳腺癌的高危人群,必要时进行BRCA1和2检测,高危人群需要在一位乳腺外科专科医生的门诊定期筛查,长期随诊;

3,没有高危因素的女性,40岁以后开始乳腺癌筛查;

4,乳腺自检虽然不能提高早期乳腺癌的检出率并降低死亡率,在美国几家乳腺癌筛查指南中都不被推荐,医生仍然希望得到女性自我报告的乳腺肿块信息,有自检意识的女性能够提高对全身癌症的预防意识。

5,男性也可能患乳腺癌,而且预后差,同样需要关注。

本文作者:北京协和医院妇产科副主任医师 张羽

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张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;第九届文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。点击链接,火速送书到家!

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发表于:2017-04-01 22:21

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