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诊间日记

协和张羽:磁波治疗(MRgFUS)成功消融子宫肌瘤一例

发表者:张羽 人已读

每个周五,差不多都是最晚一个下班,看完最后一个病人,抬腿回家的劲儿都快没有了。北京协和医院妇科张羽

今儿的脚步异常轻快,因为最后一个复诊的肌瘤病人终于不再大出血了。

这是一位5月份在北京华府妇儿医院初诊的病友。对了,2017年11月开始,华府更名为北京和美妇儿医院百子湾院区,我的出诊时间、地点、预约方式都没有变动。

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她的月经量过多已经有一段时间,在外院戴了曼月乐,不仅没有止住出血,反而出血时间更长,最终导致贫血。

她来门诊那天脸色特别差,苍白,浮肿,没有一点光彩。

做妇科检查时,我发现曼月乐已经掉出相对宽大的子宫腔,卡在狭窄的宫颈管内,不仅出血不止,还会疼痛异常,我顺势将曼月乐取出,同时为她注射GnRH-a类药物,目的是让她的月经马上停下来,贫血改善后她才有喘息的机会,才有力气配合以后的治疗。

我为她安排了盆腔核磁共振平扫+增强,发现至少有三个较大的肌瘤,左上方的那个最可恶,因为凸向子宫腔,是导致月经量多、经期延长、贫血的罪魁祸首,下面那两个是帮凶。

(图1:治疗前,多发肌瘤,左上方肌瘤位于粘膜下)

如果按照妇产科教科书上经典传统的治疗方案,她需要做手术切除肌瘤,之前也有医生建议她切除子宫,反正孩子也生了,干脆子宫和肌瘤一窝端了,一了百了。

她才40岁,孩子还小,不到万不得已,哪个女性愿意失去子宫呢?

接下来,我为她安排了磁波治疗(磁共振引导的聚焦超声治疗,MRgFUS),不需要上手术台,不需要传统的腰麻或者全麻,只需要安静地趴在核磁共振仪器上,肚皮下方的超声聚焦仪器就会产生一个适宜温度,核磁共振通过三维立体成像,精准地将聚焦能量导航到子宫肌瘤上。

治疗开始后,医生就像手持一把无形的“热疗刀”将子宫肌瘤细胞一个一个脱水、凝固,最终导致其失去血液供应,失去生物学活性,不再作乱。

磁波治疗体位示意图.png

图2:磁波治疗过程示意图:全程没有放射线辐射

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(图3:磁波治疗后增强图像,三个肌瘤都成了“黑的”,不再有血流灌注,消融充分)

治疗过程中,她的腹部皮肤有灼热感,个别敏感的病人会有灼烧痛,一位麻醉医生会在整个治疗过程中及时提供镇静和止痛,使得治疗平稳进展下去。

是的,一个好的治疗不能要求每个病人都做刘胡兰,有麻醉医生的疼痛管理才是最人性化的。

治疗有30分钟的准备时间,实际操作2小时30分钟完成,治疗后休息几天,她就正常上班了。

今天是她治疗后4个月,来过三次月经,月经量恢复正常,5天能彻底干净,没有痛经,她的血色素升到了130g,她说自己有精神了,能更好地投入工作,也要跟张医生一起学习打拳锻炼身体呢。

(图4:治疗后4个月,无灌注区持续缩小,整个子宫和肌瘤都明显缩小,病人症状完全缓解)

其实呢,疗效不错的病人不在少数,为啥张医生唯独记住她呢。因为每次开门呼叫新病人进诊室时,我观察她是少数能坐在候诊区安安静静看一本纸质书的,治疗后还认真书写了趴在核磁共振里接受消融时的切身体会,愿意分享给更多同病相怜的姐妹们的文艺女青年。

这是她在治疗后从好大夫在线发来的信息:

该病人的远期效果如何,我们还将继续随诊观察,文献数据显示,磁波治疗子宫肌瘤2年后,至少80%以上的病人能获得满意疗效。

先进的科学技术带来新的治疗模式,为子宫肌瘤病人提供了一种创伤性更小、能够保留子宫完整性、保留生育功能的治疗方式,然而任何技术都不是适合所有病人,蜂拥而上、大干快上或者适应症选择不当,都可能影响治疗效果,最终受损失的将是病人。

磁波治疗的无创也只是相对于手术的创伤性而言,不良事件的发生率低,但并不意味着治疗完全没有风险。

治疗过程可能造成皮肤的灼伤、周围脏器组织神经副损伤、以及血水样的阴道排液等。统计数据显示,磁波治疗不良事件的发生率是0.4-0.6%,明显低于肌瘤剔除手术。

刚刚过去的10月份,我远赴德国参加了第四届欧洲超声聚焦治疗论坛,交流学习到不少好东西。新技术不断涌现,选对病人和适应症,有一个高素质的放射专业团队可以依赖,妇产科医生终于可以不再一味简单粗暴的切切切,不出血,没有手术疤痕,也可以“隔山打牛”消融子宫肌瘤和子宫腺肌症。

迄今,全球已经有近2万例磁波治疗经验,2013年磁波治疗进入中国,2015年美国FDA正式批准磁波治疗用于有生育计划的子宫肌瘤病人。本次会议中,有学者总结了全球子宫肌瘤磁波治疗后的妊娠结局,结论认为这是一项安全、可行的治疗技术,和传统的手术切除肌瘤相比,磁波治疗组的顺产率增加,早产率下降。

然而磁波治疗不是没有局限性,而且任何一种治疗手段都不可能解决所有病人的问题。磁波治疗最大的缺点是不能获取组织进行病理检查,所以治疗前的充分评估非常重要,任何有恶性倾向的子宫肿瘤都不适合进行磁波治疗。

此外,病人腹部脂肪层不能过厚,腹部不能有过于宽大和异常隆起的疤痕,子宫肌瘤的数目不宜过多,肌瘤的单个直径不宜过大、信号不宜过高(可以使用药物进行预处理),否则可能影响升温效果,进而影响疗效。

每一个病人都需要做盆腔核磁共振检查(平扫+增强),经过妇产科医生和放射科医生充分的评估和会诊,才能决定能否治疗。

由实操经验丰富的医生做治疗,病人充分了解治疗过程,能很好配合医生,治疗后正规随诊,必要时辅助其他药物治疗,才能最终获得相对满意的疗效。

病人在感谢信中说张医生像灯塔,实在是受之有愧,自己更希望做一盏小小的煤油灯呢。当你的身体健康,生活鲜亮,不需要想到我,一旦你的妇产科出了问题,我就在那里柔柔暖暖地发着亮光,指引你顺着康复之路,重新找回美丽和自信。

协和张羽出诊信息.JPG

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有症状的子宫肌瘤或者子宫腺肌症病友,可以在当地三甲医院或者来北京做盆腔核磁共振检查平扫+增强),俯卧位刻光盘,带片子挂号看诊;

本文作者:北京协和医院妇产科副主任医师 张羽

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张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2016年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca

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发表于:2017-11-12 21:46

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