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诊间日记

协和张羽:卵巢早衰(原发性卵巢功能不全)

发表者:张羽 人已读

在北京华府妇儿医院妇产专家工作站会诊的第一天,看了一位卵巢早衰病人,印象深刻。北京协和医院妇科张羽

28岁就突然不来月经了...

28已经半年不来月经化验了多次FSH,都在绝经水平染色体和甲状腺功能正常。

我没再给她抽血已经很可怜了能少痛还是少痛一次吧。

重复了B子宫萎缩内膜菲薄两侧卵巢均未看到优势卵泡生长可以明确诊断卵巢早衰。

卵巢早衰(POF)是一个逐渐被弃用的诊断妇产科学界正在逐渐规范化地称之为原发性卵巢功能不全(POI),30岁之前发病率极低只有0.1%,35岁发病率大概是1/250,到了40100个女性就会有一个出现早衰和绝经。

育龄期女性应该每21-35天来一次月经每次2-8出血量在5-80ml之间。多数POI都不是突如其来会有月经稀发的先兆同时伴有雌激素缺乏的相关症状。

在妇产科医生眼里女人不是水做的而是雌激素做的没了雌激素女人的每个细胞都会枯萎皮肤松弛失去光泽天气不热却一阵阵的心烦气躁潮热出汗性欲减退虎狼之年却心如止水或者性生活过程中阴道干涩、不适甚至疼痛尿频或者小便有烧灼感。此外还会有睡眠不好注意力不集中精力不足做事总是感到力不从心等等。

某些性染色体缺陷及常染色体基因缺陷、自身免疫功能紊乱、感染或医源性因素等均可导致POI发生。

然而接近50%POI完全找不到原因被诊断的女性通常会自责和内疚总是回想自己到底做错了什么贪凉了冬天穿裙子了年少无知做过几次流产了这些都不是明确的致病因素。

POI的危害和长期管理的重要性

骨健康雌激素对骨骼健康至关重要。卵巢停止排卵雌激素缺乏导致骨量减少快速骨质丢失的速度在绝经前10年为每年2%~3%。这种骨质丢失通常是默默发生不痛不痒多数早衰病人可以很多年没有觉察直到发生骨折才被关注。

及时进行正规激素替代治疗(HRT)和生活方式调整有助于改善骨质丢失如果已经发生骨质疏松同时进行抗骨质疏松治疗。

心血管健康相对同龄个体,POI女性的心血管疾病风险升高应该每年检测血压、体重、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白。

及时进行HRT,对血脂、血压、胰岛素抵抗、血管内皮功能均可发挥有利作用控制心血管疾病的发生风险。同时还应积极改变生活方式

  • 戒烟

  • 定期进行负重运动

  • 保持健康体重避免过胖和过瘦

认知功能过早绝经的女性如不进行HRT,认知功能会急剧下降患痴呆和帕金森病的风险增加,HRT能够改善认知功能。

泌尿生殖系统持续的低雌激素状态引起外阴阴道萎缩性生活困难。雌激素软膏配合阴道润滑剂能够改善阴道干涩疼痛小便不适以及性交困难性交痛等症状。

)POI患者的寿命和生命质量未经治疗的POI患者寿命缩短死因主要源于心血管疾病和肥胖,HRT可能降低其风险。

POI的治疗

生活方式的调整

  • 平衡膳食

  • 维生素D和钙的充分摄入

  • 户外运动负重锻炼

  • 维持适宜的体重

  • 戒烟

)HRT

  • 缓解低雌激素相关症状

  • 保护骨骼健康

  • 保护心血管

  • 获益多风险小只要没有禁忌均应给予HRT

POI治疗过程中的常见困惑

姑娘眼泪汪汪地看着我说:“我还这么年轻不想整天泡在药罐子里我这么老远奔着您来就是为治好病不依赖药物。

此刻我应该是最理解她心境的人了。很多早衰女性在得知病情的最初都会有抗拒心理不愿意承认自己的病情还有人因为药物是激素而抗拒HRT

HRT并不糖皮质激素该药在非典时期因为股骨头坏死的副反应而广为人知客观地说即使是糖皮质激素病情需要的话该用也得用正规用尽量避免副作用是正途),我们补充的是雌激素和孕激素这些都是健康女性每个月都要自然分泌的激素。有了这些激素女人就水嫩漂亮有活力有旺盛的生育能力没了这些激素女人就会闭经衰老丧失生育力。

早衰病人没有了每个月的自然排卵和激素分泌只能通过补充激素进行替代治疗吃药就像吃饭一样一顿饭只管一顿饱下顿不吃又会饿不存在那样一种药吃几副病就治好了再也不用吃药了。

张大夫他们说吃激素会得乳腺癌那不是得不偿失?”

这个我可以肯定地告诉她已有研究证实早衰女性接受HRT并不增加乳腺癌风险。

张大夫我听您的好好吃药但是吃到什么时候是头呢我多长时间来看您一次?”

起码应该持续治疗到中国女性自然绝经的平均年龄(49-50),之后还要不要吃药看个人意愿。

PIO患者需要HRT的时间长我会选用最接近天然的雌激素及孕激素为她进行补充替代减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响治疗期间需要坚持每年随诊医生了解用药的依从性、满意度、副反应以及可能需要改变方案、剂量的需求。

听我解释后她似乎接受了这一切开始有了一点轻松的表情:“我真傻,20岁时做过人流非常后悔这些年一直避孕想想都可笑以后不用买避孕套省钱了。

即使明确诊断POI,偶尔也会有意外排卵,POI女性在发病早期仍有5%的自然妊娠率如果不想生育仍需避孕而且还要考虑到性传播疾病的风险。

我告诉她使用避孕套是对的这钱不能省。

张大夫最后一个问题其实我有一个处了几年的男朋友快要谈婚论嫁了我应不应该把这事儿告诉他?”

真巧刚送走的一位子宫内膜异位症、卵巢有巧克力囊肿的姑娘也问了同样的问题她说自己刚交了一个男朋友要不要告诉他自己的这个病。

我没多说让她回去看我曾经的一条新浪微博评论中网友、病友还有普通群众对此事展开过空前大讨论供她参考。

我只告诉她:“人心向上人性向下恋爱结婚还八字没一撇的时候不着急考验人性。

子宫内膜异位症病人中一半以上能正常怀孕还有一部分能通过辅助生殖技术怀孕生子早衰和子宫内膜异位症还是略有不同如果准备结婚我主张据实以告然而终的决定权在病人自己医生会为每一位病友保守秘密。

早衰女性都很年轻对此病毫无心理准备将来能否坚持随诊好好吃药一方面取决于自己对疾病的认知更取决于医生的看病方式。

如果有一个较为感性和充满关怀的开始以一种病人能够接受的方式告知诊断结果提供准确的诊疗信息在后续治疗中病人又能得到伴侣或者家人以及义工组织哪怕是QQ群的情感支持都会极大增加治疗的顺应性她们会调整心态积极改变生活方式好好吃饭早睡早起制定锻炼计划同时好好吃药。

否则病人极容易破罐破摔像花儿一般枯萎和衰老最终记忆力减退理解力下降骨头酥脆摔一个屁墩儿就骨折了或者过早患上痴呆、帕金森或者心血管疾病减损寿命。

研究发现大多数病人对医生的告知方式不满。每次要把坏消息告诉病人的时候我也是小心翼翼+“察言观色”,生怕病人不好好吃药不知病人离开诊室是如何评价自己但求尽心尽力无愧于心吧。

最后借土耳其诗人塔朗吉的《火车》祝福每一个走在未来道路上的病友愿你一路平安桥都坚固隧道都光明。

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  • 张羽

    妇产科副主任医师

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发表于:2017-11-13 20:58

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  • z*** 2018-03-01 14:14:45

    谢谢张医生的理解与体谅,希望我会是幸运的,可以有自己的宝宝!

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