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诊前须知

协和张羽:就诊/提交咨询注意事项(内异症、肌瘤、腺肌症)

发表者:张羽 人已读

子宫内膜异位症和子宫腺肌病的患者往往病史长,主诉多,有的病人通篇描述自己的病痛却不得要点,医生在短时间内也很难获得有效信息。列出以下关键性问题,是北京协和医院妇产科子宫内膜异位症门诊都要问到的临床表现,对于辅助诊断和指导治疗都非常重要。北京协和医院妇科张羽

就诊前,病人可以做一个简单的回复列表,提高看病效率,让医生将更多精力用在您的检查、病情解释和治疗指导上。

1,痛经开始的时间,月经的基本情况:月经周期,行经天数,月经量,末次月经的第一天是什么时候;

2,疼痛有无进行性加重,是不是每次都会比前一次有加重,或者每隔一段时间疼痛都有加重;

3,痛经和月经日历的关系,月经第几天最痛,持续多少天,是否有非经期疼痛,和月经是否有明确的时间关系;

4,痛经的程度,能否坚持日常工作和学习,是否需要服用止痛药,止痛药是否有效,在多大程度上影响自己的工作学习和生活,在好大夫网站申请图文咨询的病友,会收到医生发放的VAS量表进行疼痛评分,您按照对话框的提示移动滑块填表。门诊就诊时,医生会给您看VAS评分尺,让您指出疼痛的程度,进行评分;

出示给病人的一面:

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用于医生进行评分的一面:

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5,经期是否有以下伴随症状:稀便,肛门坠胀感(痛),排便痛,便血,大便变细,排便困难等情况,有无深部性交痛,慢性盆腔疼痛(经期以外的疼痛),以上症状有利于判断是否合并深部浸润型子宫内膜异位症(DIE),这是子宫内膜异位症治疗的重点和难点。

6,既往生育情况,避孕方法,有没有受孕困难,反复流产,有无再生育计划;

7,既往接受过什么治疗(包括手术和药物),治疗时间,疗效,以及副反应。

8,来诊前可在当地三甲医院进行以下化验,增加外地病人的就诊效率,减少复诊环节。

  • 避开月经期查:血常规,尿常规,CA125,CA199,CEA,AFP,肝肾功能,PT+A,感染四项(乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝),最后两项如果不做侵入性检查或治疗(例如取/放曼月乐、诊断性刮宫、宫腔镜等)不用做;

  • 21岁以上有性生活女性提供近期宫颈细胞学检查(TCT),30岁以上同时做高危型HPV检测;

  • 请当地有经验的医生做双肾膀胱输尿管B超,乳腺B超,子宫双附件B超(最好在月经干净后2-3天做,有性生活的做经阴道B超,没有性生活的做经腹部或者经直肠B超,精确测量子宫的三个经线、子宫前后壁厚度、子宫肌瘤和腺肌瘤的经线)

  • 月经第2-4天(来月经的时候)抽血查女性激素水平(E2,FSH,LH,PRL,T)。

  • 预约做磁波治疗的病人可在当地三甲医院做盆腔核磁共振检查(平扫+增强),俯卧位检查(趴在核磁共振的检查仪器上),刻光盘,带片子和光盘来北京会诊。该项检查的技术要求高,有些医院不能给病人刻光盘,或者拍片质量不好,最好能来北京做检查。

    磁波治疗的相关阅读   http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5146292911.htm

    注意事项:核磁共振检查影像无法通过普通拍照上传进行网络图文咨询!

  • 确诊子宫内膜异位症和子宫腺肌症的金标准是病理诊断,这需要手术获得组织标本,但是不可能每个病人来了,都拉到手术台上开刀确诊,临床检查更加重要,确诊在很大程度上依靠有经验的医生的双手进行盆腔检查,尤其是“三合诊”检查,简单的阴道双合诊检查容易漏诊后盆腔病灶,此处恰好是子宫内膜异位症,尤其是深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的发病部位,经过直肠的三合诊检查更容易触摸到这些病灶,避免漏诊。请病友来诊当日一定排便,必要时可以使用开塞露。

    图像 2017-5-24,下午10.53.jpg

    (图片来自互联网)

  • 常看到病友表扬医生“手轻”,检查的时候完全不痛,如果只是化验个白带,做个宫颈的细胞学检查,这些都是完美操作。对于痛经,怀疑子宫内膜异位症的病人,却不见得是“好事”,反而是漏诊的原因。未婚女性不能做三合诊检查,可以通过直肠进行检查,医生会使用润滑剂,检查过程只是轻微不适,千万不要贸然拒绝。我在门诊看了太多常年痛经的未婚女性,当地做个B超说没事儿,医生就让回去了,因为不做经直肠检查,未能充分评估后盆腔情况而漏诊的病人不在少数。

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本文作者:北京协和医院妇产科副主任医师 张羽

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张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca

图像 2017-4-1,下午10.20.jpg

本文系张羽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-08-26 21:16

患者评价
文章好评率: 100% 1条评价
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简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
  • 游*** 2018-04-11 09:01:26

    张教授,你好!好久能挂你的号!好难,更想见你一面

  • 游*** 2018-02-19 10:44:05

    中药治疗对子宫腺肌症作用如何?

  • h*** 2017-05-30 15:23:42

    张医生你好。我来月经前两天开始肚子疼腰疼。肚子发凉。月经两天。干净后肚子坠腰发紧

  • h*** 2017-04-11 15:01:51

    张医生您好,我是内蒙古人,患有子宫腺肌症10年,一直不怀孕,现在想要孩子,请问我的成功率有多少

  • h*** 2016-07-25 17:58:14

    张大夫您好!看到您的文章,更盼望能得到您的治疗,我是10年前确诊为子宫腺肌症,每次来月经就吃止痛药,月经量很多,现血红蛋白85,子宫前壁肌层厚20毫米,后壁40毫米,子宫大小为74x67x62,医生让我打针后放曼月乐,如果打针,是月经期间打吗?希望能得到您的帮助!

  • h*** 2016-01-07 21:39:10

    看了这篇文章,我得重新按照要求填写病情了,谢谢张大夫!

  • a*** 2015-12-28 18:24:04

    张教授,我什么时候才能挂上你的号呀!

  • h*** 2015-11-09 09:03:13

    张医生您好我是双子宫疼经已有快20年了平常靠吃药止疼。2014年腊月查出CA125高90多,还带右淋巴结,腹股沟疼,平常没月经也疼到现在快2年了,我想预约您的号。

  • 尹*** 2015-11-01 19:43:04

    子宫水平位增大,大小为99 乘81毫米前壁明显大于后壁呈瘤样改变最大范围约65乘41内膜回声不均厚约7毫米

  • 尹*** 2015-11-01 19:37:20

    子宫水平位增大大小为99/81毫米形态异常肌层回声不均呈瘤样改变部分彼此融合最大范围65/41毫米内膜厚7毫米。这怎么治疗呀?急!

  • 1*** 2015-09-04 14:51:53

    张医生你好,我2012年时生了一个宝宝,后来差不多一年上环了,又上了一年就把环取了,原因是经期不准时,量多时间长,现在宝宝差不多三岁了,想再要一个宝宝,可试了好几个月都怀不上,我就去检查,照了彩照,说我内膜异位、卵巢囊肿,就只开了一堆的药给我吃,也给我速排卵,但好像很难排得出来,要打针才能排,排出来了也怀不上。医生,我这种问题要怎么治疗呢?

  • h*** 2015-04-16 17:30:02

    朋友推荐看了您的书之后,满怀希望去医院挂您的号,可是跑到腿断也…………怎么办呀

  • 1*** 2015-02-24 21:45:40

    1、痛经是继发性的。2、疼痛每次都会比前次更疼。3、月经第二天最疼,开始阶段持续到经期结束就止住了,近二个月经期过后还会持续三四天左右的疼痛,开始伴随低血糖。4、痛经是持续性放射状疼痛,锐疼。会引发大腿内侧淋巴疼、膝盖疼。5、持续服用止疼片纸疼,一日三次一次一片,散利痛已经不管用了,目前服用芬必得,但觉得止疼效果在减弱,经期浑身无力,影响工作。5、经期总有想去大便的感觉,稀便,偶有肛门坠胀感,无便血,无经期以外的疼痛,无性交5-6年。7、无生育过,无性生活所以无避孕,将来无生育打算。

  • 路*** 2013-04-29 10:09:55

    看了张大夫对病症的详细介绍,我更加盼望能得到她的治疗!现在每天的生活就是与病痛作斗争,要不是又疼爱我的老公和听话的儿子,真的感觉不如死了好受! 在山东齐鲁医院上了曼月乐,两天后出血量增多止疼药四倍服用不管用,问医生,很不耐烦说正常!我很担心环已经下移了,因为带环时子宫有十点几了!

  • 游*** 2013-03-06 23:58:01

    我近三年来痛经逐渐增加,特别是生完小孩两年来逐步增强,今年简直生不如死.看了张大夫的文章,确实让我放下一块大石,因为了解了这个病而变得不再那么害怕.还是有希望治疗好的.之前网上关于这个病和曼月乐环的咨询和评论,都是负面的,现在看到张大夫的文章,增加了正能量.谢谢!

  • 游*** 2012-07-25 07:28:17

    看了张老师的文章让我真正了解了腺肌症,不再有恐惧感。想咨询经期的确疼痛难忍,第一天吃止痛药才能缓解。病情会加剧吗?吃止痛药会上瘾吗

  • 于*** 2012-05-08 01:01:00

    非常非常感谢

  • b*** 2011-11-30 16:56:15

    我也是一名腺肌症和巧克力囊肿患者,从小就有月经疼,去年在本地做了宫腔手术后月经痛的都不能正常工作,生不如死的感觉。去年在北京看过病大夫让现怀孕,让回家后打达菲达二针,打完二个月后意外的怀孕了,这让我们全家高兴坏了,但是没有让我想到的事还是在怀孕十七周的时候发生了,应为破水流产了,引产后每天都在肚子疼,心情都快崩溃。看了你的文章,觉得我的病有了希望,你的咨询区已满只能在这里肯求您的帮助。

  • z*** 2011-07-06 12:22:31

    请到我的个人网站发帖咨询,希望能搞帮到大家,祝好。

  • 游*** 2011-07-05 04:12:29

    想问张大夫,我在2002年使用过达菲林针,以后还可以再用类似这样的针剂吗?? 期盼张大夫百忙中能指点迷津!!!!

  • 游*** 2011-07-05 04:07:40

    看了张大夫的文章,绝望中又看到了一丝希望。其实以前我也听说过曼月乐,是给我看病的大夫在跟别的病人说的时候我听到的,当时咨询的时候大夫说不适合我,也就没再追问。想等这次月经过去,再去医院做检查,然后再好好的咨询张大夫,看我到底能不能也使用这个。只是等待张大夫的病人太多,我排了5,6天了,也没有咨询到!没办法只能在这里留言,希望张大夫能看到!!!

  • 游*** 2011-07-05 03:49:13

    张大夫好,我是2000年查出有子宫腺肌症的,当时大夫说让尽快要孩子,2002年怀孕,胎儿6个多月的时候流产,8月去北京协和医院看病,大夫说子宫大,让打针,然后尽快怀孕,当月开始打达菲林,打了6针,以后没再去协和,2005年在当地医院看后,怀孕,保胎,5个月又流产,胎儿掉了,胎盘一直留在里面,做了两次刮宫都没有弄下来,后来打针,过了几个月去查,宫内没有了,期间有流血,有大量血块流出。因为每月疼痛难忍想找大夫把子宫切除,苦于没有孩子,犹豫着难下决定。2008年,在当地做开腹手术拨除腺肌瘤,术后医生要求再打达菲林,因为怕副作用大,没有同意,吃了大半年的米非司酮,子宫依然很大,期间一直在做B超检查,子宫粘连很厉害。每个月都在努力怀孕,每个月都在失望,疼痛难忍的痛苦中渡过,生不如死!与老公商量,我们不要孩子了,只要每个月不痛,就好。

  • 6*** 2011-05-30 00:54:37

    张大夫帮帮我吧 痛苦!

  • 游*** 2011-02-27 15:19:38

    在网上咨询过张大夫,期待您援疆归来!

  • 2010-08-16 17:23:19

    感谢张大夫!

  • m*** 2010-06-13 09:32:25

    我的内异的病就是大夫确诊的。别的医院检查都是说输卵管积水,术后张大夫说我输卵管特别的好,我幸亏遇到了好的大夫。感谢大夫让我们了解这么多知识,感谢为我们患者指引清晰的就医方向。

  • 2010-05-29 20:28:00

    张大夫的这篇文章讲得非常好,对患者就医有很大的指导帮助。

  • 2010-04-14 15:37:40

    非常细腻,仔细,认真,替病人着想的医生,谢谢您!

  • 2009-11-30 15:49:05

    张大夫这篇文章很好。对患者就医进行了清晰的指导帮助。

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