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张志功

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副主任医师 研究员
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医学科普

理性看待漏斗胸吸盘

发表者:张志功 6766人已读

      最近几年漏斗胸吸盘在国内漏斗胸的治疗上很热门,学术会议上也经常有人提及。但是,从患者享有自己疾病和治疗的知情权的角度,有些事我不得不说一说。湖南省人民医院心胸外科张志功

作为一名胸外科医生,我们手术中有时候也会使用吸盘,将患者胸骨暂时性“吸”起来,让胸壁远离心肺,让钢板穿过更加安全,所以,吸盘可以吸起胸骨来,这一点毋庸置疑。

漏斗胸吸盘最早由德国的一名工程师发明,英文名Vacuum Bell,直译为“真空钟”,国内厂商做了改良并翻译为“真空吸盘”。因为本人在德国的学习经历,所以很早就接触到这个产品,但并没有特别推广,因为它有的局限性。

真空吸盘起初的问世让大家觉得眼前一亮,不少患者甚至医生认为“可以不手术治疗漏斗胸”了,实现了漏斗胸的“无创伤矫正”,甚至可以“取代手术”。但是实际上,效果真的那么好么?

2006Frank-Martin Haecher医生的一篇报道显示:79%的用户使用吸盘三个月后“明显改善”,但没有提及“治愈”。

2006年Frank-Martin Haecher.jpg

附上了文章里真空钟的照片和23岁的用户

真空钟的照片和23岁的用户.jpg

下图为国外用户佩戴吸盘2分钟前后CT扫描影像,可以清楚看到,吸盘可以把胸骨吸起来,而且,只需要两分钟。

只需要两分钟。.png


下图是一位六岁儿童,使用吸盘治疗前后对比照片,凹陷变浅,也未见皮肤损伤。

image.png

2016年,Frank-Martin Haecher医生和他的伙伴再次报道,从2003~2016年总共450例患者使用吸盘治疗,年龄范围“从2岁到61岁”,治疗结果是“令人鼓舞的”。并且附上了几张对比照片:


image.png

这些消息,确实很令人振奋,我们胸外科医生真的可以不用动刀子做手术了么?用吸盘就可以帮病人解决所有漏斗胸问题了么?患者不用挨刀子,几乎没有创伤,而且减轻患者经济负担,减轻医生的劳动强度了么?用最小的代价帮助患者解决病痛,是所有患者和家属的希望,也是我们努力的方向也可以让我们外科医生有时间,有精力可以专注其他更难,更有挑战的外科手术。

但是和手术治疗相比,吸盘治疗效果并没有那么完美,很大一个原因,是吸盘治疗要面对的一个大问题:胸廓的弹性导致的漏斗胸回凹。人体胸骨肋软骨的韧性结构,决定了一个外力可以将胸骨顶起来或者吸起来,并不难,手术可以在半小时内做完,将胸骨顶平;吸盘也可以在半小时内,将胸骨吸平,但是,难点在于“回凹”, 当摘下吸盘之后,胸骨很快就凹陷回去了

在日常工作接待病人当中,不少患者自寻渠道购买吸盘使用,定期找我复查。根据临床观察,吸盘效果因人而异:

有患者坚持使用并治愈(没有出现回凹):

 

一岁四个月儿童,吸盘治疗效果.png


一岁四个月儿童,吸盘治疗效果

也有患者因为看到回凹而放弃;也有患者工作学习时间紧张而不能坚持,更有患者(特别是低龄儿童)排斥吸盘而从未成功佩戴。

总结下来,吸盘治疗和手术治疗差异有以下几个方面:

1. 依从性

手术治疗和吸盘治疗的最大区别,就是手术之后,钢板固定在身体里,患者处于“不戴也得戴”的无条件依从状态; 吸盘治疗却只能依赖患者本人或者家长,处在“孩子不肯戴”,“上学不能戴”,“上班不能戴”,“没时间不戴”,“疼就不戴”,“皮肤受伤了不戴”……患者处在“戴不戴看各人”的失控状态,依从性往往不好。所以我们建议家长,在购买吸盘之前,先进行“试戴”体验,尝试下患者“依从性”如何。

2. 作用时间

手术之后,钢板固定在身体里不间断支撑,实现24(小时)X365(天)X 3(年)佩戴,患者处于“不戴也得戴”的无条件依从状态; 吸盘治疗时间却非常有限,按照国外报道,每天佩戴时间从0.5(小时)X 2(次)到“数个小时”不等,和手术的每天24小时相比,时间差距很大,再乘以365(天)X 3(年),时间差距巨大。

3. 作用力度

手术钢板强劲有力,外科医生会在手术中几分钟内快速顶起胸骨的凹陷,从儿童到成人都适合;而吸盘力度偏小,对于轻中度凹陷可以吸平,对于重度凹陷要吸平比较困难,对于低龄儿童效果好,年龄越大,骨骼越硬,效果不太好。

4. 并发症/副作用

手术并发症往往是伤口感染等问题,及时处理之后,伤口愈合,并发症不再出现;吸盘使用并发症,往往是皮肤损伤,及时处理之后,再次使用吸盘,并发症可能反复出现,使得吸盘使用出现间断,从而影响效果。

通过临床观察,我们认为,吸盘保守治疗漏斗胸是手术之外的一个选择,短期效果不错,但是长期效果还需观察,个别治愈案例证明吸盘治愈漏斗胸存在“可能性”,但依从性,佩戴时间和力度,以及副作用控制方面,尚不能和手术治疗相比。轻中度患者尚未压迫心肺,完全可以尝试使用吸盘,重度的患者,吸盘往往难以奏效,应该及时手术,以尽快解除心肺压迫。

张志功医生在手术台上和德国胸外科主任一起做<!--HAODF:8:loudouxiong--><!--HAODF:8:loudouxiong--><!--HAODF:8:loudouxiong--><!--HAODF:8:loudouxiong--><!--HAODF:8:loudouxiong-->漏斗胸<!--HAODF:/8:loudouxiong--><!--HAODF:/8:loudouxiong--><!--HAODF:/8:loudouxiong--><!--HAODF:/8:loudouxiong--><!--HAODF:/8:loudouxiong-->手术.png

张志功医生在手术台上和德国胸外科主任一起做漏斗胸手术

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张志功在德国学习期间和德国医生在一起,受到德国医生的表扬

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发表于:2019-06-24 22:23

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