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张智海

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主任医师 副教授
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医学科普

脊柱侧弯矫形的问题探讨

发表者:张智海 1506人已读

  

(一) 脊柱的三维结构 中国医科大学航空总医院脊柱外科张智海

Duboussed 及其助手1983年首先提出了脊柱三维空间理论。


三维结构:冠状面、矢状面、轴状面。


矢状面上重力线尤为重要,颈前凸使头部保持直立位,颈椎活动范围广,头部处于任何必需的部位。


胸后凸使上肢处于靠前的功能位。


腰前凸使躯干处于直立位。


正常矢状面上有胸后凸30°(20°-40°)顶点T7


腰前凸40°(30°-50°)顶点L2-3间隙


每个脊柱节段有6个活动的自由度,伸、屈,左右弯曲,以及左右旋转。


(二) 脊柱侧弯矫形的基本原则


先考虑矢状面矫形,然后冠状面矫形,最终考虑三维矫形。


问题:常常仅考虑冠状面矫形的问题。


第一代Harrington器械的问题。


(三) 矢状面的矫形问题


Scheaerman’s病:典型的后凸畸形。


加压:矫正后凸,产生前凸


撑开:矫正前凸,产生后凸


因此胸前凸的矫正需撑开,胸后凸的矫正需加压


(四) 冠状面的畸形问题


原则:打开狭窄侧的间隙,压紧加宽侧的间隙,后路凹侧撑开,


凸侧加压,矫正侧弯。


注意问题:凹侧撑开,矢状面上产生后凸


凸侧加压,矢状面上产生前凸


(五) 不同部位的不同类型的脊柱侧弯,采用不同矫形方法


胸段侧弯矫形要注意保持或产生胸后凸。


腰段侧弯矫形要注意保持或产生腰前凸。


1.胸椎侧弯伴前凸畸形的矫形问题


凹侧撑开矫正侧凸,也矫正前凸,去旋转,侧凸矫正产生胸后凸。


问题:内固定不能超过胸腰联结处(L1),撑开使腰前凸消失。


2.腰段侧弯或胸腰段侧弯的矫正


凸侧先放棍,不需要也不可能去旋转,棍放入近端钩后,远端用向前的杠杆力插入远端钩中,象矫正后凸样产生腰前凸。然后凹侧上棍,弯度小一些,凹侧顶椎钩向后的拉力形成去旋转。


问题:先凹侧撑开,使腰前凸消失,产生更严重畸形。


3.胸腰段双侧弯的矫形


从胸段转向腰段的部位也是从一个侧弯向另一反向侧弯转向的部位。


胸段侧弯的远端椎也是腰段侧弯开始的端椎。


弯成正常胸后凸,腰前凸的形状,先放左侧,即胸段凹侧,腰段凸侧,易去旋转,保留或产生生理的胸后凸,腰前凸。


4.胸段双侧弯矫形的问题


例如:上胸段后凸左弯,下胸段前凸右弯。


上胸段如腰段处理。


先放上胸段凸侧,杠杆作用矫正后凸,然后放下胸段中间钩远端钩,将胸椎后拉代替去旋转,然后放凹侧及下胸段凹侧。


若上胸段前凸左弯,下胸段前凸右弯,先放凹侧(上胸段),下胸段也是先放凹侧。


5.胸段侧弯下端椎超过L1的矫形问题


虽说是一个弯,实际上是二种类型侧弯(胸段和腰段),先在T12-L2凸侧放临时短棍,产生腰前凸,然后胸段凹侧放撑开棍,但只拧紧胸段产生胸后凸,再去掉凸侧短棍换上长棍。


6.其它类型侧弯矫形问题


如胸段侧弯至L1,融合范围不超过L1。胸弯凹侧、上腰段凸侧放棍,产生胸后凸,上腰段前凸。


(六) Trankshift(躯干不平衡)


1. 原因


Harrington棍:下钩不在稳定区内。


Luque:棍常见融合节段不恰当。


CD:胸弯过度矫正;去旋转在活动节段(the mobile segment)上产生扭力,腰段自发性旋转补偿去旋转。


2. 处理


预防


Thompson 认为,胸弯矫正度必须根据术前左右弯曲相来决定,需根据术前柔软指数决定,矫正度不能超过弯曲相的度数。


避免融合活动节段,以减少其扭力。


治疗


轻度失代偿无症状:观察


较重或进展型失代偿:支具


支具无效宜手术,扩大融合范围,或前、后路融合。


(七) Cranshaft现象(曲轴失平衡)


近来文献报道较多,已引起重视。


主要原因:未发育成熟的脊柱侧弯病人,脊柱后路融合术后发生后期旋转畸形。


Hefti Mc Masfer:后路脊柱融合后,前方椎体持续生长发育引起失平衡。


Dobousset认为,主要发生Risser氏征低于1期患者。后路融合后,产生进行性弯曲和脊柱旋转畸形


解决方法,有人建议Risser氏征0的病人可能需前后路融合。


(八) 腰前凸消失

一定要注意腰椎前凸的矫形和保持

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发表于:2010-02-10 15:08

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