前列腺癌的早期发现与预防

前列腺位于膀胱下部，包绕尿道，是男性特有的器官。前列腺疾病主要包括前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。良性前列腺增生为老年男性常见疾病，而前列腺癌由于发病率逐年增高，已严重威胁老年人健康的。

肿瘤的早期发现对预后至关重要，因此老年男性应重视前列腺癌的早期发现，前列腺癌的早期发现主依要靠直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA），经直肠超声检查和经直肠前列腺穿刺活检等。

1、直肠指诊

前列腺指诊是最简单的检查手段，经指诊可触及前列腺大小、质地、有无结节。若前列腺质地硬或触及结节，应行经直肠前列腺穿刺活检。

2、PSA

PSA是前列腺组织特异性抗原，而非前列腺癌的特异性抗原，许多因素可影响PSA水平。这些因素主要有泌尿生殖系统疾病（如前列腺炎、良性前列腺增生等）可引起PSA的水平增高；许多检查（如直肠指诊、经直肠前列腺超声检查）也可引起PSA水平的升高；药物因素，如保列治，连续服用半年后，可使PSA水平下降50%。

PSA在血清中有游离态和结合态，常用的检测方法检测血清总PSA及游离PSA，并参考而这比值。若总的PSA大于10ng/ml，应警惕前列腺癌的可能，应进一步行经直肠前列腺穿刺活检以明确；若总的PSA介于4~10ng/ml之间，则应参考游离PSA/总PSA的比值，比值小于15%则应行经直肠前列腺穿刺活检；比值大于15%的则应定期复查PSA，观察PSA升高的速率。

3、经直肠前列腺超声检查

经直肠超声检查在临床上应用很多，有助于前列腺癌的早期发现。经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的方法。

4、盆腔核磁检查

盆腔核磁检查可明确前列腺大小、有无结节、前列腺癌有无侵犯周围组织以及盆腔是否有淋巴结转移，所以盆腔核磁检查更有助于前列腺癌的分期。

5、经直肠前列腺穿刺活检

经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一方法，标准的前列腺穿刺活检应在经直肠超声探头引导下对前列腺各叶行13针穿刺。根据病理结果，计算癌组织体积所占穿刺标本总体积的比例，镜下观察Gleason分级，为临床治疗提供依据。

美国癌症学会和泌尿外科学会建议，对那些预期寿命至少为10年的50岁以上男性及有明显前列腺癌家族史的40岁以上男性，应每年进行一次直肠指诊和PSA测定，如果直肠指诊和PSA测定有一项不正常，下一步可进行经直肠前列腺超声检测，但确诊的唯一方法是经直肠前列腺活检。

前列腺癌的危险因素包括遗传、性活动、体重、饮食等。遗传因素是前列腺癌的主要危险因素，对于有前列腺癌家族史的男性，预防前列腺癌及早期发现前列腺癌尤为重要。40岁以后，应定期体检，检查PSA，必要时行经直肠前列腺穿刺活检，甚至可以反复行经直肠前列腺穿刺活检。

而在前列腺的预防中，最具意义的是饮食因素。食物营养会影响到体内胆固醇数量，进而影响到雄激素水平；食物还会影响到人的体重，美国癌症协会曾报道，超重男性患前列腺癌的危险性比理想体重的男性高30%左右。关于饮食因素，应注意以下几点：

1、低脂饮食

临床上，前列腺癌的发病率，西方远高于东方。其中一个主要因素就是与东西方饮食结构不同有关：西方人脂肪性食物摄入多，纤维素摄入少，东方人则相反。按饮食中的淀粉、动物脂肪和其他成分计算，西方人分别约为35%、40%和25%，而东方人则分别约为80%、6%和14%，由此可见西方人脂肪性食物摄入量远远高于东方人。

人体内脂肪成分过多，体内胆固醇转化为雄激素的量将增加，而雄激素的增加与前列腺癌的发生密切相关。故西方国家前列腺癌的发病率要高于东方国家。但随着人民生活水平提高，饮食结构改变，脂肪摄入的增加，我国前列腺癌的发病率也在逐渐增高，这必须引起老年特别是医务工作者的重视。

2、多食豆类

东方人前列腺癌的发病率低还与东方人大豆蛋白类摄入较多有关。大豆蛋白类食品含有丰富的植物雌激素，植物雌激素的化学结构与人体内雌激素相似，对雄激素有一定的抑制作用，因此，多吃些大豆性食物有助于预防前列腺癌。

3、其他

绿茶中的儿茶酸或新鲜水果、蔬菜中的维生素E和硒等，都有助于预防前列腺癌的发生。