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医学科普

腰椎间盘突出症的认识及团队介绍

发表者:张中 1749人已读

一、祖国医学的认识

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。早在《内经》中就对腰痛的描述,如《素问·刺腰痛论篇》载:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《医学心悟》载:“腰痛拘急,牵引腿足。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》载:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”古代医家认为:本病多因肾虚、风、寒湿邪侵袭肌表,流注经络,或因跌仆损伤,瘀血内停,经络闭阻,气血运行不畅所致。故治疗分内治和外治。中药汤剂内服可以减轻炎性反应程度,缩短炎症期和减轻结缔组织的形成,促进变性神经纤维的恢复,减少胶质细胞和胶质纤维的增多,减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压迫,以达到缓解疼痛的目的治疗上以活血通经止痛、祛风除湿止痛、补肝肾强筋骨为主,并随证略有偏重。早期治则以活血化瘀为主;中期以舒筋活络,恢复期治则以补益肝肾气血为主。中药外治法中医认为:“外治之法亦即内治之理,外治之药亦即内治之药。”中医外治法主要有中药外敷、推拿、针刺和灸法。《素问·刺腰痛论篇》曰:“足太阳脉令人腰痛,引项脊屁,背如重状,刺其郑中太阳正经出血,春无出血。少阳令有腰痛,如以针刺其皮中,循然不可以俯仰不可以顾,刺少阳成骨之端出血……”,《素问·汤液醒醋论》载:“魏石针灸,治其外也”,《灵枢·官针》载:“针之不为,灸之所宜”。好大夫工作室骨科张中

二、发展现状

 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是腰腿痛最常见的原因,是脊柱疾病中研究最多的课题,也是疼痛科最常遇到的临床问题。自从Mixter和Barr于1934年首次描述LDH以来,临床对LDH的认识已有70年的历史,积累了丰富的诊治经验。特别是近20年来,由于神经生物学、脊柱外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展,内窥镜技术和微创介入治疗的应用等,使我们诊治LDH有了更多的选择。与此同时也给我们带来许多困惑,如对传统疗法如何评价?如何客观看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求,仍是医学界必需面对的挑战。当前我们必须以客观科学的态度认识腰椎间盘突出症的诊断和治疗现状,以努力提高LDH的诊治水平。

三、科室的中医特色

本科室在治疗颈腰椎疾病中坚持中医为主的治疗方针,治疗上坚持非手术治疗、微创介入治疗、手术治疗一条龙服务,让患者不需要更换地点而完成治疗。治疗上强调中医整体辩证施治的原则,同时加强局部治疗,整体与局部相结合,治疗与预防相结合。

治疗上我们把颈腰椎疾病分为三期;

1、急性期:症状较重,活动困难,生活自理能力较差。治疗以卧床休息、床旁水平牵引为主,同时辅以药物治疗。可静滴丹参注射液、 地塞米松、维生素B、C,及七叶皂甙钠;根据中医辩证施治的原则,血瘀型可口服三七口服液、创伤灵、玄胡片 等药;肝肾亏虚型可口服腰痛丸、加味地黄丸等药;寒湿型可口服五灵二香丸、活络丸等药;湿热型可口服三妙散加减。此外,当不可拘泥于上述四型, 用药中注意加减调配。对疼痛缓解不明显的患者,可予以封闭治疗。                            

2、缓解期:以多种方法综合治疗为主。在疼痛缓解以后可行电动牵引、辩证取穴针灸治疗、推拿手法治疗及郑氏髓核还纳手法治疗、各种设备物理治疗及按中医分型配合药物治疗。此阶段的治疗强调针、灸和推拿手法的运用。

3、康复期:在综合治疗巩固疗效的基础上,此阶段的治疗强调运动疗法。即根据患者病情,指导患者进行相应肌肉肌力练习,同时指导患者培养正确的坐 、立、 行、 走、拾物姿势,同时养成良好的工作生活习惯。

四、预防保健

颈腰椎病患者多数是因为工作、生活习惯不良,缺乏锻炼,颈腰部、腹部肌力下降而致发病,故预防保健之重点在于改变不良习惯,加强锻炼。

(一)腰椎病保健操

(1)、卧位锻炼法:

①仰卧法:

A.  五点支撑法:用头、双肘部、双足跟部五点着力支撑抬起躯干;

B.  三点支撑法:用头、双足部三点支撑抬起躯干;

C.  交替直腿抬高或双侧直腿抬高,抬高幅度为0°-60°;

D. 屈膝仰卧起坐法:双下肢屈膝屈髋,双足着床,双手扶头,行卧起坐;

E.仰卧起坐法:双下肢伸直,双手扶头行仰卧起坐;

②俯卧法:

A.双前臂支撑抬起头与上体;

B.交替直腿向后抬起;

C. 上肢后伸,头与背部尽力后仰,下肢尽力后伸,全身翘起,仅让腹部着床。

③、站位锻炼法:

A.腰背肌伸屈运动;

B.交替单腿直腿前后摆动;

C.体侧运动;

D.转体运动。

以上方法在实际操作中,在医生指导下应首先行卧位练习,再行站位练习,并需结合病员的实际能力采取不同方法,若有条件结合运动器械练习更好。

(二)颈椎病保健操:在医生指导下作颈椎功能锻炼。

对颈椎病患者来说,选择适宜的运动项目进行锻炼既是一种重要的治疗方法,又是一种极为重要的巩固疗效的手段。功能锻炼在某种程度上要比药物治疗好。由于颈椎退行性改变影响了它的生理功能,并引起一系列临床症状。通过运动锻炼,可使患者的颈部生理功能得以增强和稳定,症状即可消除。    
    治疗颈椎病的功能练习针对性很强,应根据不同类型而异,须在医生指导下进行。每天早晚一次,逐渐加量,每次30分钟左右。常选用以下练习:    
     (一)左顾右盼:取站位或坐位,两手叉腰,头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时,稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或上方看。    
     (二)仰望观天:取站位或坐位,两手上举,手掌向上托天,头颈后仰观天,并逐渐加大幅度,稍停数秒钟后还原。    
     (三)颈伸抗力:取站位或坐位,双手并指紧抵受累颈部,作头颈用力后伸的练习,要求双手则用力阻之,持续对抗数秒钟后还原。另一种方法是:取站位或坐位,两手于头后枕部相握,前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转,同时左前臂用力阻之,持续相抗数秒钟后放松还原,然后反方向做。    
     (四)转身回望:取站位,右前弓步,身体向左旋转,同时右掌尽量上托,左掌向下用力拔伸,并回头看左手。还原后改为左前弓步,方向相反,动作相同。左右交替进行,共做8至10次。    
     (五)旋转活动:取站位或坐位,头颈放松转动,依顺时针方向与逆时针方向交替进行。此法在椎动脉型慎用。

  (六)双手推墙:取站位,面墙而立,双手上举齐肩扶于墙面作屈伸运动。

  (七)左右摆臂:取站位,屈肘90度做前后摆臂运动。

(八) 左右云手:以左云手为例,身体转向左方,成左弓步,同时左手随之经前上(高不过眉)向左方按出,右手随转身亦经下方(腹前)划弧向左肩活动,左右云手交替进行。

   (九)野马分鬃:患者两足分开立位,作转体两臂交叉、弓步分掌活动。右转身,体重右移成右弓步,同时右手掌心朝上、左手掌心朝下,两臂交叉,右臂在上作右弓步分掌。转身向左成左弓步,同时左手斜向前上划弧,掌心斜向上,高与眼平,右手斜向左、右划弧至右胯旁活动。然后同法作右弓步分掌活动。

上述各节的动作要领是,速度缓慢,幅度逐渐加大;每做完一节后,自然呼吸,间歇片刻后再做下一节。引起症状的动作方向需逐步适应,顺势而动。

五、科室荣誉

1、颈肩腰腿痛病区介绍

本科室成立于2005年,主要开展颈肩腰腿痛疾病的治疗,其中以腰椎间盘突出症、颈椎病、骨质疏松症、腰椎小关节紊乱、腰背肌筋膜炎为主要病种,其中,腰椎间盘突出症为省级重点专病,目前科室的治疗主要以非手术治疗为主,同时开展了微创介入治疗和手术治疗。目前科室由张中科主任负责,有副主任医师2名,住院医师7名,其中研究生4名,大学本科3名,护士11名。

2、重点学科带头人

张 中

副主任医师、 “四川省首届优秀青年中医师”、“中华中医药学会疼痛分会委员”“四川省针灸学会委员”“成都市针灸学会常务理事”“四川省中医药学会骨科专业委员会委员”。

3、科室获得的各项重大荣誉

科室医生长期担任运动队医疗服务工作,协助运动队在全运会、亚运会、奥运会取得了良好成绩,多次获得国家体育总局科技服务攻关奖。科室医生还担任省、市干部保健工作,干部保健工作深受各级领导好评,张中主任被省卫生厅评为干部保健先进个人。科室先后发表论文10余篇,参与编写了《中西医结合运动创伤学》、《中西医结合骨伤科手册》、《中医骨伤科诊疗手册》等书籍。

 

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发表于:2013-07-16 12:52

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