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重庆医科大学附属第一医院 神经外科

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医学科普

DBS重建帕金森病患生活信心

发表者:詹彦 2096人已读

想写些帕金森病外科治疗的材料,敲着键盘,暗自忧郁起来。

 

两日前,和一家族遗传性血管母细胞瘤的病患亲属术前沟通,其女眼中噙泪,无助看我,除了担忧手术的风险,她又忧心自己是否亦遗传了疾病,泪湿衣襟。除尽力而为,我无力回天,心凄然。今日家人有恙,到医院检查,结论是需要手术,心中伤恸,感慨在疾病面前,即使我是医生,却也难奈疾病之发生。重庆医科大学附属第一医院神经外科詹彦

 

那些恶魔大多无法预防,或来势汹汹,或温水煮青蛙。而外科,常常成为我们与恶魔斗争的最后依赖。作为神经外科医生,打开患者头颅,纵使手段高明,却多少有些残忍。记得初次接触神经外科,额部冠状切口后的皮瓣分离着实让我惊叹了许久。如今身经百战,更深知,医者并非第三方,唯与病患一起战斗。

 

想到那些无助的帕金森病患,至今仍有许多尚不知可行手术治疗,感到宣教实未到位,故写此文,他们的生活质量,仍有改善良机。

 

帕金森病之发生不可预防,疾病亦不可逆转,目前尚无根治之法。通过口服左旋多巴的药物治疗给帕金森病患带来希望,许多病患因此显著改善症状。

 

但随着病情进展,药物会引起一些行动不良之副作用。其中最扰人的即是异动症。此症状会引起肢体不自动的抖动、跳跃,常令人无法正常生活。除异动症,左旋多巴在长期服用之后,不再具有最初疗效,而形成“开”和“关”的交替效应。在“开”期,病患症状突然缓解如常人,而进入“关”期,双手颤抖、肢体僵直、甚至站立不能、举步维艰,如坠入黑洞,丧失自我,委实痛苦不堪。

 

而近年来DBS手术的开展,则给病患带来了第二次希望。

 

 

什么是DBS?

 

DBS是指脑深部电刺激术。通过精确的定位方法,把电极植入到脑内特定的位置,再经过皮下隧道连接放置于胸部皮下的电刺激发生器。医师可以调节电刺激的参数,以微电流调整脑内的传导信号,从而导正不正常的运动症状而控制患者的症状。这一治疗是可逆的,若效果不佳,电极和刺激发生器均可拆除。

 

 

哪些患者适合行DBS手术?

 

 

1, 必须是确诊为帕金森病,而非其它的非典型帕金森病,或继发性帕金森病。

2,  病患的智力和记忆力应正常,通常痴呆的患者并不适合。

3,  药物有效性的评估。过去服用左旋多巴是否有明显的症状改善,患者目前的有药物反应期是否明显,且于有药效反应期是否具有良好行动能力。

4,  必须没有其它严重的慢性病,如严重的糖尿病、控制不佳的高血压忧郁症等。

5,  病患及其家属对DBS之正确认识,包括手术过程、术后随访处理等。尤其是对手术效果有充分的了解,且不能期望过高。手术仅是改善运动方面的症状,减少“关”期的时间,以及减少“开”期伴有异动的时间,却无法使“开”期的情况变得更好。此外,DBS无法逆转帕金森病,帕金森病仍会继续恶化。

6,  病患的年龄。DBS的效果通常随着年龄的增加而递减,而手术的风险却随年龄增大而提高。故,除非病患身体条件很好,且完全符合其它各种条件,否则很少于75岁以上病患施行此手术。

7,  病患的脑磁共振检查必须是基本正常,无其它脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水等严重疾患。

 

 

DBS能取得什么效益?

 

 

既然手术的纳入要求这么多,而且价钱不菲,那DBS能取得那些预期的效果呢?简而言之,DBS治疗能全面控制帕金森病患的运动症状,减少异动,增加“开”期,从而显著改善帕金森病病患和护理人员的生活质量。具体如下:

 

1,  减轻帕金森病患者主要运动症状,如肢体震颤、肌肉僵直、运动减少。1年后运动评分改善在60-70%左右,且长期有效,5年后仍达54%。其中,对震颤之改善最为明显,1年、3年、5年之改善程度分别是75%83%75%

2,  减少因服用左旋多巴引起的运动困难,异动的持续时间和严重程度均可明显改善。

3,  增加病患“开”期不伴异动的时间。一项术后6个月的研究表明,“开”期不伴异动的持续时间比例从每天的27%提高到74%

4,  能减少服用抗帕金森病的药物剂量,通常可降低1/31/2的剂量。

5,  病患自身感受显示DBS治疗改善了患者的日常生活能力,包括运动 (48%)、全身状态 (34%)、情绪 (29%)、社会支持 (63%) 、获得独立能力以及社会活动参与功能提高、重新有了兴趣爱好、睡眠质量提高等。

 

 

DBS有何缺点?

 

 

1, 价钱太高,目前双侧的手术材料超过25万,医保不支付。

2,  需要接受全身麻醉。

3,  电池具有一定使用寿命,一般4-6年后需要手术更换,即使是可充电电池,其寿命不超过9年。

4,  体内植入物可能导致皮肤破溃而造成局部感染,甚至全身感染。

 

尽管DBS手术并非完美的解决之道,还存在一些缺点,甚至在推广之初,我也因为某些缘由而心存顾虑。但事实证明,DBS对帕金森病患生活质量之提升无容置疑,让病患有机会再次拥有有尊严的生活。我想,事实上,很多疾病并非击垮了病患的身体,而是他的意志和精神。重建尊严,正是DBS能够给予我们的期望。

 

 

面对病魔,意志消沉只能助长病魔的气焰,打开内心的那扇窗,我们依然还有明天!

 

 

 

本文是詹彦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-08-11 15:59

患者评价
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    t***1 2014-11-03

    谢谢詹医生!

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    游** 2013-08-22

    良医啊

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    z***r 2013-08-14

    重医能够开展此手术,并且技术已经升级。至于震颤的效果,事实上,该手术对震颤之改善最为明显,1年、3年、5年之改善程度分别是75%、83%、75%。

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    游** 2013-08-13

    感谢分享,请问詹医生重医现在能否开展DBS手术呢?还是需要去外地治疗?另外希望请教手术对于控制震颤效果如何?

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    1***96 2013-08-12

    写得太好了!

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