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名老中医学术经验整理与继承

养阴活络法治慢性肝炎经验 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

岑老以养阴活络法为主治疗慢性肝炎
对于慢性肝炎的治疗,岑老多以养阴活络法为主选方用药,其具体的方法主要有以下几种: 松原市中医院推拿按摩科赵东奇
一、酸甘化阴法岑老认为,慢性肝炎其病位在肝,病因病机虽多复杂,但肝体阴用阳,肝阴不足才是病机之本。病态时多为阳气有余,阴血不足;有余者示阳(气)之亢盛,不足者示阴(血)之虚损。并且,指出肝的阴虚表现一为肝阴的虚损,二为肝血之不足。所以,补养肝阴是扶正祛邪,调整、恢复脏腑的生理功能,增强机体抵抗力之正法。肝肾同源,故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗,以补肝肾阴虚之不足,此为治疗慢性肝炎的主要治疗原则。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇那么,滋阴之法何以为佳呢?岑老经30多年临床实践总结认为,补养肝阴,以酸补肝为常用之法,此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮要略》“夫肝之病,补用酸”中得到启发而常用酸敛补肝之品。 如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五味子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、桑椹子、山楂、乌梅、菟丝子等,这类药物是治疗慢性肝炎的主要药物,能使肝虚症状减轻以致消失,对肝阳亢盛,肝气郁结亦有良好疗效,且对肝功能的生化指标改善及恢复都颇有作用。降转氨酶则用乌梅,用量在15g以上为好;常用补肝阴药物中熟枣仁最为主要,且用量要大,不应少于30g,一般可用至45g;其次为金樱子、女贞子、何首乌等。 补肝须和血。肝主藏血,慢性肝炎患病日久,耗伤肝血,所以养肝同时还需和血。临床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、头晕、目眩等肝血虚的表现,可通过补肝和血获得改善。和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子等。常用当归和血,由于当归性温,故当归须与白芍配伍来用,且应加重芍药用量,以其酸敛以制约当归之温性,故当归用量可至12~15g。阿胶是养阴补血的要药,在消化功能好时尤宜使用。 除此之外,岑老经多年临床观察还发现,服用食醋也可增强肝病的治疗疗效。方法是,每日3次(饭后服),每次约10ml,可有助于降低转氨酶。此亦算是酸补肝阴之法。
二、活血通络法久病入络,是中医对各种疾病发展的观点之一,肝病日久入络也是其必然的转化。因此,临床上岑老除用补肝法外,还特别注意慢性肝炎与血瘀的关系,并认为即使无明显血瘀证见,亦可在补肝健脾的基础上酌加活血化瘀之品,而并非到了血瘀证完全显露后才用祛瘀通络之法。软坚化瘀药主要有田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药攻邪不伤正,为岑老常用之品。值得注意的是,由于慢性肝炎患者体质较差,在使用活血化瘀药时不宜攻伐太过,故三棱、莪术、土鳖虫等之类的破气活血药当慎而用之。岑老早年曾用纯养阴之法治疗早期无黄疸肝炎收到较好效果,后来考虑到转为慢性肝炎时病机复杂,除肝阴虚损外,还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实夹杂的病证,故又自拟扶虚化瘀汤,以补肝阴,扶脾土,活血化瘀为法。主要药物则有:熟枣仁30~45g,金樱子15g,女贞子15g,何首乌15g,鳖甲15~30g,北芪15~20g,白术12g,当归12g,白芍30g,赤芍15g,田七粉3g(分冲服)。临床加减情况是:消化不良,胃纳欠佳加山栀肉、乌梅;肝脾痞块,胁下刺痛加穿山甲、丹参;黄疸加茜草、山茱萸、大黄;出血加旱莲草、茜草根;防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。 上方长期服用,疗效满意,虽个别患者初期偶有转氨酶轻度升高现象,但继续服用两个月后便可回降,且临床症状消失较快。

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发表于:2013-05-31 12:52

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