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中医经典每天学一点

此有燥屎,故使不大便也 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

239、病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

1、燥屎,燥为一个特质,比大便硬更厉害,大便硬勉强能排出去,燥屎是很难排的,不大便,燥屎有这个情况,常与宿食相伴纠结。所以燥屎与宿食陈积都有用承气汤的机会,五六日不大便,胃肠道肯定有燥屎与宿食的情况。

2、绕脐而痛,说明蓄积程度很厉害,燥屎是有热,蓄积有热很厉害,痞满燥实皆有之。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

3、发作有时,蓄积之物在肠道内欲通不能窒塞于里,但老不通,违背腑传化物而不藏的特点。肠道要蠕动,动时则疼得厉害,动得不明显则不疼,故发作有时。发作有时有个时间特点,即阳明病欲剧时与欲解时,一般情况下是寅卯辰和申酉戌,当然其他时候也不排除,但寅卯辰时候最大。欲剧时好理解,欲解为当解不能解,人就会很痛苦,六经病里只有阳明欲解时是最痛苦的。

4、临床上就要注意舌苔脉象以及是否烦热,光烦躁是很可疑的,寒积便秘也有可能不大便五六日、烦躁、发作有时、内有燥屎,要辨其脉证,不可大意。孙真人的温脾汤就是治疗寒积便秘、脐腹绞结、疼痛非常的情况,说明孙真人发现了这个情况下的症候,有时候如果忽略其他的情况会出错,治之不效,所以搞了一个温脾汤,所以绕脐而痛有燥屎有时候属于寒实便秘的理由也是成立的。参透这个玄机的李可老中医,提出无论寒积热积通下为急,大赞张錫纯的硝菔通结汤,很好用,然后再相其阴阳治之。如果是寒积便秘,我们要先做好温阳通阳的药做准备。李老的这个理由也成立,由于肠道的特殊结构,容易产生郁热,偶尔用之,通下为先的理念是通于实情的,但务必中病即止。

5、仲景这一条没有处方的原因是:虽大承气汤多见,但未见得都是大承气汤证,也有阳虚便结的可能性;如果一出方说大承气汤主之或宜大承气汤则固定下来,就容易忽略其他的特殊情况,所以考虑这个情况的存在,所以没给出特定的药方。

6、伤寒论最吃功力的是没有方子的条文,这些条文看起来虽然语言简单,但也有一些医家在注解伤寒论时,讲方证时讲这些条文无视了,然而这就将伤寒论阉割了,大家要注意。很多时候伤寒论里没有方子的条文才是真正伤寒论最见功底最核心最重要的,请大家千万不要忽略。

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发表于:2015-06-09 21:38

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