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黄煌老师资料汇编

黄煌经方讲解(全集一) (转载)

发表者:赵东奇 人已读

中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方

(1)桂枝体质:形瘦肤白纹理细,肌肉较硬肌表湿,腹部扁平腹肌紧,唇淡红暗目有神,舌体柔色暗淡,舌面润苔薄白,各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛,易感伤风心悸动,易肌挛,易便秘,睡眠浅,或多梦,桂枝类方投多中。
(2)桂枝证:发热感,身热感,甚或自汗易出汗,恶风关节痛,敏感冷和寒,腹部上冲搏动悸,易惊烘热失眠。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
(3)桂枝汤方证:发热自汗恶风,肌挛拘急悸上冲,脉浮虚缓大无力,苔薄白,舌质暗淡红。
(4)桂枝加附子汤方证:皮肤湿冷汗,脉弱浮大见,关节痛四肢挛。体痛手足冷,寒疝腹中痛,舌淡脉沉迟。
(5)小建中汤方证:虚弱型,慢腹痛,烦热起,心悸动,腹肌紧张腹扁平,苔少,舌质嫩。
(6)桂枝加大黄汤方证:桂枝证,兼便秘,持续腹痛拒按,看其舌苔厚干。
(7)桂枝加龙骨牡蛎汤方证:胸腹动悸易惊,自汗盗汗失眠梦,脉浮大而无力,苔少舌质嫩红。
(8)当归四逆汤方证:手足厥寒麻木冷,青紫疼痛脉细形,头腹腰腿脚痛,舌淡苔白可用。
(9)温经汤方证:月经不调血暗块,手足心热又恶风,自汗午后发热感,或有恶心头痛,腹壁无力急胀痛,唇燥舌质暗淡型。
(10)炙甘草汤方证:三五不调脉无力,倦怠消瘦面憔悴,舌苔薄,或无苔,头昏失眠多梦随,虚烦便秘动悸。
(11)苓桂术甘汤方证:心下动悸或眩晕,气上冲胸振水音,腹部软弱胸胁满,小便不利或浮肿。
(12)内有瘀血特征:痛处固定不移,出血易凝紫黑,舌紫面晦暗属瘀。
(13)桂枝茯苓丸方证:下腹包块按压痛,头痛昏晕烦悸痛,舌暗或有紫点,面红或紫红。
(14)枳实薤白桂枝汤方证:胸背闷痛心下痞,便秘便干燥难解,舌面干腻舌苔厚,舌质暗而有瘀点。
(15)桂枝芍药知母汤方证:剧烈关节肿痛,有汗发热恶风,面色暗黄或浮肿,脚浮肿。

中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方

(1)麻黄证:头痛寒热骨身痛,无汗咳喘鼻塞,浮肿,溲约。

(2)麻黄体质:肌肉发达或偏松,体形略胖肤黄黑,血压不高唇暗红,体壮无汗肤燥粗,舌淡苔白口不干,寒喘鼻塞流清涕,感觉迟钝头沉重,汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力,不可一味认作虚,心下重压感腹胀,或有浮肿之倾向.

(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.

(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.

(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.

(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.

(7)越婢加术汤方证:发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.

(8)阳和汤方证:局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..

中医十大类方方证歌诀之三------柴胡类方
(1)柴胡证:柴胡证是关健,胸胁苦满往热寒.
(2)柴胡体质:体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.
(3)小柴胡汤方证:上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.
(4)柴胡桂枝汤方证:柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.
(5)柴胡桂枝干姜汤方证:往寒热胸胁满,或恶风自盗汗,食欲差口渴现,溲不利便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚舌面干,或咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.
(6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证:精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫.
(7)四逆散方证:柴胡证敏感疼,易紧张手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.
(8)血府逐瘀汤方证:痛疼部位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.
(9)逍遥散方证:逍遥散,胸胁满痛腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.
(10)大柴胡汤方证:大柴胡汤有四看,体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.

中医十大类方方证歌诀之四--------大黄类方

(1)大黄证:腹满腹痛拒按,便秘腹抵抗感,身热有汗易兴奋,烦躁精神不安。舌质红而坚老,舌苔焦黄干燥。

(2)大黄体质:肌肉坚紧体壮实,脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口干苦,腹有压痛抵抗感.

(3)大承气方证:坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,唇舌焦干潮热汗,脉实有力君须记.

(4)桃核承气汤方证:少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝块,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。

(5)大黄庶虫丸方证:少腹胀满硬块疼,面色晦暗形消瘦,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.

(6)茵陈蒿汤方证:黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.

(7)防风通圣散方证:发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干而腻,腹胀便秘胸腹闷.

(8)大黄附子汤方证:腹痛剧烈大便秘,面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温下宜.

中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方

(1)黄芪证及黄芪体质:体重溲约肢麻痹,自汗盗汗恶风袭,溃疡久不敛脓水稀。面色黄白红隐隐,黄暗乏泽肉松弛,目少精彩面无华,腹软舌淡胖苔润。遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.

(2)玉屏风散方证:易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.

(3)防己黄芪汤方证:浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.

(4)黄芪桂枝五物汤方证:四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.

(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.

(6)补中益气汤方证:宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.

(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿,舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻

中医十大类方方证歌诀之六---------石膏类方

(1)石膏证:烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.
(2)白虎汤方证:高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.
(3)白虎加人参汤方证:白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏,或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.
(4)白虎加桂枝汤方证:无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质暗红汗不彻.
(5竹叶石膏汤方证:热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.
(6)消风散方证:疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优佳.

中医十大类方方证歌诀之七--------黄连类方
(1)黄连证:黄连证多躁烦,神不清身热感,或心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,兼呕恶或下痢,舌质红或暗红,舌面干质坚老,苔黄腻或为薄.
(2)阳热体质:体强健壮面潮红,或见红黑油光容,眼睛充血目多眵,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶
热喜冷饮,肤肿疮疖腹痞闷,口干口苦失眠梦.
(3)黄连解毒汤方证:焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌是必见证,心下按之痞痛感.
(4)黄连汤方证:烦悸身热汗恶风,胃脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻质暗红.
(5)小陷胸汤方证:上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或为便秘或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!
(6)泻心汤方证:出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.
(7)黄连阿胶汤方证:心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾
向血证兼.
(8)香连丸方证:里急后重腹痛胀,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.

中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方
(1)干姜证:痰唾尿便无臭稀,畏寒喜热精神萎,口不干渴舌质淡,舌腻白滑或灰黑。
(2)理中汤方证:胸满腹胀呕吐利,食欲不振心下痞,口不干渴多涎唾,畏寒喜温精神萎,舌淡苔白厚或腻,更见大便是溏稀。
(3)桂枝人参汤方证:理中汤证又恶风,发热自汗关节疼,脉象浮大心下痞,舌淡偏暗或嫩红。
(4)大建中汤方证:干姜舌为必见证,腹胀剧痛阵发性,手足逆冷汗清唾,呕吐腹鸣见肠型。
(5)甘姜苓术汤方证:体形肥胖久居冷,干姜舌为必见证,全身倦怠好浮肿,腰下冷感酸重疼。

左金丸方证:舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.

中医十大类方方证歌诀之九------附子类方
(1)附子临床应用范围:病中多汗四肢冷,恶寒脉沉心音微,脉象沉弱腹满痛,吐利伴见手足冷,舌苔白滑血压降,关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾,腰膝酸软更无力,足背浮肿兼畏寒,四肢逆冷肌肉挛,心肾功能不全疴,夜尿频多脉沉弱。
(2)阴寒体质:形体偏胖肌肉松,精神萎靡有倦容,肤燥乏泽面黄晦,或见浮肿目无神,唇舌干枯暗胖淡,肢冷畏寒倦喜暖,好静恶动便稀溏,口不干渴溲清长。
(3)附子证:倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.
(4)四逆汤方证:细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧,舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.
(5)四逆加人参汤方证:神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.
(6)真武汤方证:真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.
(7)阳虚水饮证:阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.
(8)附子泻心汤方证:里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.

中医十大类方方证歌诀之十--------半夏类方
(1)半夏证:面黄或灰暗,呕吐恶心感,舌苔滑或腻,精神过敏兼。
(2)小半夏汤方证:恶心呕吐口不渴,口多清涎嗽痰多,心下振水胸膈满,苔白滑腻较厚疴。
(3)温胆汤方证:呕恶口苦口粘,易惊多梦失眠,心慌舌苔滑腻,可见精神不安。
(4)大半夏汤方证:朝食暮吐胃反证,呕吐涎沫惟枯容,心下痞硬大便干,苔薄厚腻舌淡红。
(5)半夏厚朴汤方证:精神刺激咽异感,胸闷气塞咳嗽喘,胸闷痰多或腹胀,恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻,询其口内腻而粘。
(6)半夏白术天麻汤方证:眩晕头痛重压感,浮肿易汗肉松软,大便偏溏腹鸣胀,舌大淡红苔腻兼。
(7)半夏泻心汤方证:恶心呕吐腹泻鸣,上腹满闷胀疼轻,舌苔薄腻或黄腻,烦躁内热失眠梦。

黄煌教授讲座笔记之一----糖尿病方

我国发病率:与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关
胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病:胰岛素依赖型,儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急,表现为明显的多尿,口渴,饥饿,视力减退
2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点:发病非常缓慢,不依赖胰岛素,多数人在40岁以后发病,肥胖者多见。
妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。
各种并发症:常见的有:脑梗,脑出血,白内障,视网膜病变,眼底出血,心梗,心绞痛,高血压病,糖尿病肾病。糖尿病足,感染,下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病:导致下肢麻木疼痛,糖尿病足:皮肤发黑,溃疡,或下肢溃烂。
糖尿病肾病(DN):全身水肿,蛋白尿,10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势:
1.治疗或预防并发症
2.改善体质
3.提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者:1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想;
2.已出现并发症者;
3.有其它非糖尿病相关症状,但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛,但血糖正常。
一、葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止,脉促,喘而汗出。
葛根20-60克黄芩6-20克黄连5-10克生甘草3-10克
葛根:治疗口渴,项背强痛,含葛根黄酮,有降糖作用
黄连:也有降糖作用,量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用:
1.伴有舌红,腹泻,心率偏快。
黄连可用来治疗消渴,古代有很多的经验。本草纲目:用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。
2.伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群,主诉可能有:腰酸,腿拖不动,疲劳,头痛。
3.嗜酒者,可导致血糖居高不下。
有口渴,喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征:壮实,中年,喜喝酒吃肉,肌肉发达,满脸油腻,容易出现大便不成形或腹泻,吃得多,饮食上不大忌口,全身无力,困重,特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。
葛根:食品,量要大,30克以上,甚至60-100克。也可采用先煎葛根,再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急,颈项强痛有效果,同时有降压作用。
加法:加制大黄:适用于有高血压,有出血倾向。合为三黄泻心汤,有降压,止血作用。也可清火,对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝:可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因:下半身供血障碍,导致阳萎。还可治疗腰痛,腿痛(下肢供血不好)。对扩张下肢血管非常有好处(引血下行)。糖尿病足,伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大,至少15克,甚至30克。
二、白虎加人参汤
《伤寒论》:“渴欲饮水,口干舌燥等,白虎加人参汤主之。”
“大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”
生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50克(山药20-40克)人参(生晒参6-12克,党参或北沙参10-20克)
知母也有降血糖作用,清热除烦止汗止渴,多食易致腹泻,适于便干结者。
适用于各型糖尿病(1型、2型、妊娠糖尿病),要见到烦渴多饮,口渴程度非常严重。一定要看舌苔,舌干燥,大便干结,如羊矢状。多汗或易汗,动则出汗。形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母:有降血糖作用。
体质特征:明显消瘦,白瘦,皮肤白净,但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显,口唇,舌可能淡(不一定很红),但舌面要干燥。易出汗,汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者,无效(谨慎使用)。
人参切片口服或含服:吸收率80%。
白参、红参、别直参:效果相同。
精神萎靡,出汗多,气喘,脉虚者:用吉林参最好(别直参、白参)
口干舌燥:用西洋参
食欲不振:用党参,降血糖作用不明显
干咳或便秘:用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳,养肺阴;玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物:麦冬,生地,芍药,石斛,丹参,怀牛膝
麦冬:治疗赢瘦(消瘦得厉害,肌肉萎缩)
生地:有降糖作用,可治疗便秘。消瘦,口干,大便干结者适用
芍药(白/赤芍):治大便干结和糖尿病足(小腿抽筋,麻木、疼痛)
石斛:凉药,治口渴,对糖尿病引起的周围血管损害,糖尿病足,下肢疼痛血栓,腰腿无力有效
丹参:活血化瘀,保护心脑血管
牛膝:引血下行,治疗糖尿病肾病,糖尿病足
三、黄芪桂枝五物汤
治疗胖人,尊荣人(地位比较显赫,平时好逸恶劳)
生黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜6两大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉:肢体麻木,感觉减退,蚁行感,火烧感,怕冷,不能吹风。下肢皮肤发暗,发黑,或变苍白,出现溃疡(足诊)。
注意穿宽松的鞋子,不要穿皮鞋,不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病,糖尿病肾病,糖尿病性高血压,糖尿病周围血管病,糖尿病视网膜病,都可以使用。松软无力,肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质:肌肉松软,水多,易浮肿,易自汗。食欲很好,吃了后不胀。但无力,头晕,气短,心慌,爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛,头晕眼花,提示心脑供血不足。脸色:黄暗,也有暗红。舌质淡红,或淡胖,不是通红。甚至紫,有紫斑(有瘀血,心脑供血有问题)。
一般都是食欲旺盛,腹部松软。如进食后腹痛腹胀者,慎用黄芪。瘦瘦的,有胆囊炎,胆石症,返流性胃炎,返流性食道炎患者,不能用黄芪。
加减:加葛根川芎:机率很高,血压高,头晕头痛,有脑梗塞的,对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛:加怀牛膝,治下肢浮肿,或腰痛
生姜:用量大,祛寒药,促进周围血液循环,能发汗。祛风寒,通血痹。服药后要注意保暖。
四、桂枝茯苓丸
千古名方:活血化瘀,而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证:较壮实,皮肤干燥,如蛇皮,肌肤甲错;舌质暗红,紫红,也有暗淡。问诊:腰腿痛,大便干结。摸下腹部:往往有疼痛(盆腔供血不好)。或有脑梗塞:瘀血的一种表现。视网膜血管病变,糖尿病足,引起溃疡疼痛,或糖尿病肾病:也有瘀血。
治疗糖尿病肾病:
1.加大黄,牛膝:治BUN,CREAT居高不下,而且大便干结者:帮助肾功能得到改善,使BUN,CREAT降低
2.出现下肢浮肿,面色黄、多汗,即出现黄芪桂枝五物汤证的患者:加黄芪,葛根。黄芪用治肾病也非常有效,补气活血
3.痛,两腿疼痛(糖尿病足的一种表现):重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急,用赤芍30-60克
五、芍药甘草汤
脚挛急,用芍药甘草汤,其脚即伸。
芍药、甘草:原方各四两。现代:芍:甘=6:1
白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖汤:治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤:
芍药石斛牛膝丹参,治疗糖尿病足,加甘草也可:治下肢疼痛,麻木,发冷,溃疡可用。
石斛:《千金方》,《外台秘要》用得很多:治疗腰腿痛,脚弱不能步履,糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘:尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用,有解除肠痉挛的作用。
赤芍:活血化瘀,舌暗紫,或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓,或闭塞性动脉炎,血液粘稠,血管不通
白芍:养血柔肝,用于肌肉痉挛性疾病,如腓肠肌,胃肠平滑肌痉挛
六、金匮肾气丸
生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病
腰痛,小腹拘急疼痛,小便多:糖尿病肾病的表现小便多,口渴者,适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群:中老人群,患有糖尿病,高血压,动脉硬化。神情倦怠,易累易疲劳,皮肤肌肉松软,腰膝酸软(很多由糖尿病引起),下半身常感到冷和浮肿,也有烦热感。
重要的腹证:小腹(肚脐下,关元,气海)感觉松软无力,或拘急不适。表现为男人阳萎遗精,想小便而不出,而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大,肚脐下面松。
前列腺炎,前列腺肥大等会出现。
类方:加牛膝,车前子:济生肾气丸,治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用,或其它的慢性肾功能不全,肝硬化腹水也可用。余听鸿:《诊余集》治疗腹水
病例:
1.糖尿病,高血压,脑垂体瘤,呼吸暂停综合征,系膜增生性肾炎。腹大,软,浮肿,头晕,皮麻无力腰酸口干,能食,舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根(芪60,牛膝30)。效果:两月后,血压稳定,疲劳感消失,下肢有力
2.糖尿病多年,喝酒多,壮实,背部肌肉发达。出黄汗,腰腿麻木,大便稀,舌红。葛根芩连汤加桂枝,芍药,牛膝。坚持服用一年多,血糖稳定。
3.68岁老太,糖尿病7-8年,血糖不稳定,服用格列齐特。腰痛,下肢无力,凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后:诉口感好,泡沫样小便消失。
4.70岁。糖尿病,血糖餐前9.2,餐后17.3。头痛,大便干结,小腿抽筋,眼睛模糊。舌头疼痛,裂纹。白虎加人参汤,芍药甘草汤,四味健步汤。服后口渴感减轻,一直在服。体重回升,眼睛也好。

黄煌教授讲座笔记之二----高脂血症方

高脂血症是时髦病,非常多。困难时期,营养不良,低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的:高脂血,高血糖,高血压,高血尿酸;TG:1.7,有的高到7.几,10.几,导致动脉粥样硬化,高血压,冠心病,脑卒中,胰腺炎,心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。饮食很少油
中国人:大量的动物脂肪,大量的植物脂肪。城市中青年:发病率高,男性显著高于女性
总胆固醇:应该在5.2以下;低密度脂蛋白胆固醇(VDL):理想值3.12以下;TG:理想值1.7以下;饮食:少食油、盐、糖、高蛋白;有些西药降脂药可能导致肝功能异常
向中医求助的有两大类病人:1.服用降脂药效果不明显,或者导致肝脏功能损害
2.高脂血症较久,导致动脉硬化,冠心病,胰腺炎等
疗效评判:
1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重,疲劳,服后觉得轻松
2.某些症状是否会消失
3.体重:高脂血症患者大部分胖,看体重能否减轻
4.指标能否下降
第一张方:大柴胡汤
大黄:药理实验认为有降脂作用。焦东海:降脂门诊
大黄打成粉放入胶囊(约0.3—0.4克),一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内
综合效应:降压,减肥,促进胃肠蠕动,利胆,治疗胰腺炎等,多靶点
最适用于:高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎,胆石症或胰腺炎
吃了以后浑身轻松,降脂的效果服用一至两个月可以见效
体型:较壮实,上腹按之疼痛或胀,或有抵抗感
伴高血压:加黄连2-3克,面红,烦躁,头痛
如伴胆石症:加青皮,陈皮
伴胰腺炎:大黄用量要增大,要保证大便的畅通
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长,心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人:是有余而不是不足
合桂枝茯苓丸:面红,大便干结,有腰腹痛,或下肢皮肤干燥,或血液粘稠度高,可用赤芍,清热通腑,活血化瘀,适用面非常宽
伴高血压,动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适
第二张方:五苓散
张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水,饮后又吐出
现代:治疗高脂血症,脂肪肝等
患者一般有口渴,腹泻,每天大便次数多,不成形
体质要求:
面部不油腻,能食,容易累,易疲劳,肚子大,比较软,经常腹泻,大便不成形
大柴胡汤证以便秘为主,肚子摸上去绷硬,甚至有压痛。
而五苓散:大部伴有脂肪肝,痛风,高血糖
舌象:胖大,舌质淡,暗或紫,舌苔厚腻,喜欢吃肉,喜欢喝酒
区别:肚子痛不痛,大便的性状
中医病机理论解释:
大柴胡汤:腑实多积攻下不能食(一食就胀,痛)
五苓散:多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿,腿肿
加味:胆红素高,出黄汗,加茵陈15-20克,茵陈五苓散
好酒,有高血压,常头痛,腰痛:加葛根,解酒毒,降压,改善心脑血管血液循环
建议使用散剂,较经济,打成粉,用酸奶或大麦粥送服,每次一至二汤勺,连续吃二至三个月
“多饮暖水,汗出愈”。服五苓散时要多喝开水,令出汗
少食生冷,油腻,不消化食物
第三张方:防风通圣散
麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片
麻黄发汗,大黄攻里,荆、防:散风,芩翘山栀:清热除烦,石膏:清里热,半张当归芍药散(川芎、当归、白芍、白术),六一散:利尿,桔梗甘草汤:祛痰。一个“通”字,汗通,大便通,小便通,让痰液也要分泌
条件:伴有皮肤病和便秘的病人适合
发汗,通便,利尿,祛痰,清热,活血,把体内积蓄的废物、病理产物排出体外,“有病无病,防风通圣”(河南)
如伴有痤疮,荨麻疹反复发作,湿疹,皮炎,扁平疣,体质性皮炎
本体质男、女均有。
防风通圣散体质:营养状况很好,脸上痤疮,皮肤粗糙,小腿皮肤厚,毛孔粗,毛重,角质层厚,月经闭经,或几个月来一次,卵泡有问题,或多囊卵巢,便秘
表气不通,皮肤干燥;里气不通:大便干结
三焦不通:心烦意乱,山栀黄芩连翘除烦
月经不通:当归白芍川芎活血
日本用得比较多
服用后食欲下降,饥饿感消失,有些女孩子胖的原因:食欲非常好
肥胖伴发无排卵症也有疗效,闭经
用汤的话,剂量不要太大,因药物较多
治疗高脂血症要用两三个月
急性病:功专效宏,方小
调整体质:药味多,份量轻
第四张方:桂枝茯苓丸
也可用治高脂血症,伴有高粘血症
高粘血症的六种表现:1早上起来头晕,晚上清醒,2午饭后犯困,3阵发性视力模糊,4验血时针尖阻塞,5下蹲时觉气短6血液粘稠度:两个+,三个+
第五张方:防己黄芪汤
《金匮要略》:治尊荣人的身重,汗出,浮肿,身体困重
汉防己(粉防己)10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克(或生姜3-6克)红枣20-30克(血糖高可不用)
适用于高血脂症伴有1下肢浮肿,2多汗,3肥胖
有利尿作用,服后尿量增加,有止汗作用
防己黄芪汤体质:水胖子,肥胖,肌肉松弛,多汗,下肢浮肿,肉松弛,皮肤黄暗或黄白,中老年人多,五六十岁的女性很多,伴有高血压,糖尿病,痛风,关节炎。肌肉松的程度:肚子一摸,手可以陷进去。腹部下垂,赘肉多,乳房很松,一直到腰,胸脯变形。能食,胃口好,肚子不胀
防己,黄芪的用量要大,不可用广防己。甘草用量不要过大
加味:血脂高,加泽泻15-30克,合泽泻汤
加葛根:30-60克,伴有头晕,头痛,腰腿痛,大部分伴有血压偏高
头晕,胸痛,有冠心病:加川芎,丹参
伴鼻塞,易感冒,过敏性鼻炎:加防风,合玉屏风散
伴腹泻:合五苓散
如何鉴别:
大柴胡汤:腹壁肥厚,体质壮实,肚子充实或胀痛,常伴胰腺炎,胆囊炎,胆石症
防风通圣散:向心性肥胖,腹部赘肉多,皮肤粗糙,大便干结,面部有痤疮,瘙痒,多囊卵巢,闭经
五苓散:肥胖,肚子大,腹部松软,有下坠感,容易拉稀,食欲好
防己黄芪汤:肌肉松弛,腹部松软,多汗,似水囊,伴有高血压,糖尿病,痛风,关节炎等

黄煌教授讲座笔记之三失眠(大陆06年六大城市成年人57%有失眠困扰)

患者对睡眠时间、质量不满意,影响到白天社会功能之主观体验

1.入睡障碍(最少30分钟)

2.维持睡眠之障碍(易醒、早醒)

3.睡眠时间过短(因人而异)

4.熟睡障碍

原因:心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、

原发性

对个体之影响→不可胜数

经方治失眠之特色:

(1)调体质而提高睡眠质量(安神)

(2)没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉

一、温胆汤(半夏体质

姜制半夏10~20g茯苓10~20g陈皮5~10g生甘草3~6g竹茹6~12g枳壳6~12g

干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g

1.传统之壮胆方→治疗胆虚失眠

(1)胆怯、易惊恐

(2)失眠、多噩梦

(3)虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中

(4)头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等

2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3.本方非经方(非仲景方,是宋朝时用经方加减)

→小半夏加茯苓汤(金匮,主眩悸呕吐)

→橘皮竹如汤(金匮,治呕吐)

4.加味方:

(1)高枕无忧散<古今医鉴>,即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉

→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者

(2)黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多

→烦躁、肤红有光泽

→胸闷、焦虑不安者加栀子

(3)本方+酸枣仁汤

→神智恍惚、神经症

→脉不滑、舌不红

→中老年妇女较多

(4)本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤)

→心烦不满、卧起不安

二、柴胡加龙骨牡蛎汤

经方:半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两

铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1.5两

【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】

1.古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)

2.本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠

3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

4.本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感

5.方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)

6.方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3~6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)

7.加味方:(以本方为基础再做加减)

(1)+甘草→桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者

(2)+桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便

秘者

(3)+川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者

(4)+黄连,主治烦躁而心下痞

三、酸枣仁汤

经方:酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两

黄煌方:酸枣仁15~30g甘草3~6g茯苓10~20g知母6~12g川芎6~12g

1.本方是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”

2.本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症

3.本方临床多合方使用

(1)合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩

(2)合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀

(3)合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸

4.本方既能治失眠,也能治多寐

5.本方适用于特殊体质(肝血虚:消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲,以中老年妇女多见),而不是通治一切失眠症

6.主药酸枣仁用量要大(20~30g),炮治不重要。

煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、甘麦大枣汤

经方:甘草3两小麦1升大枣10枚

黄煌方:生甘草6~30g小麦30~100g大枣15~30g

1.古方之镇静剂,煮至妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠

→现代级并:癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症

(农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低…)

2.特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)

3.适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急

4.方中干草可用至30g

若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻)

5.小麦可用至60~100g,或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)

6.本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用

7.脏躁为情志病,故应辅以心理开导

五、四逆散

经方:(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉

黄煌方:柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g

1.本方主治失眠,多为心理压力过大所致

躯体症状:胸闷、心悸、头痛…

2.本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤,可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症

3.本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清,王清任)→顽固性失眠(面青暗,肤干,脱血,舌暗紫)

改良→

若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)

→可调经、去黑斑,多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁

黄煌教授经方讲座:失眠
治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。
方一:温胆汤
1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。
传统表述:①胆怯,易惊恐。②失眠,多恶梦。③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。
2.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。
3.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。
4.加减:①加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症
②酸枣仁汤:主治神志恍惚;③栀子厚朴汤:焦虑而腹胀
方二:柴胡加龙牡汤
1.本方为抗抑郁,抗焦虑药。
指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。
2.本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。
抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。
焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症:可合桃仁承气汤。
3.慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消化道症状,性功能障碍)
4.本方体质要求:柴胡体质。
体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。
5.加减:⑴看不清
②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。
方三:酸枣仁汤
1.本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。
2.本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。
3.体质:①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。
4.本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。
5.本方酸枣仁量要大,大于30G。捣碎最好。
6.合方:①温胆汤:多梦,惊悸,眩晕者
②半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。
方四:甘麦大枣汤
1.古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。
2.本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。
3.体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。
4.甘草重用,可用6-30G;小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。
5.剂型:①药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。②药羹:加百合,莲子等;
6.本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。
方五:四逆散
1.本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
2.本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。
⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑
②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等。
③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。
3。体质:①柴胡体质;②女性多见;③多伴胆道疾病
4.合方:①合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,胸痛,呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。
方六:黄连阿胶汤
1.本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。
2。伴失眠的疾病,可治:①出血性疾病:崩漏,吐血②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等;③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。④免疫性疾病:干燥综合征,溃结
⑤消耗性疾病:糖尿病,肺结核等
3.指征:①舌红少苔;②脉细数;③皮肤粗糙,有脱屑;④有出血或出血倾向者
4.经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。
5.加味:出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。

黄煌教授讲座笔记之四----肠病方(包括肠易激综合征和溃结)
一、肠易激综合征(肠功能紊乱,脾虚)
特点:反复发作,以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻,有急迫感(拉不尽的感觉,里急后重),或腹泻便秘交替出现(肠癌的表现?)持续很长时间,情绪稍有波动,就会出现。精神因素有非常重要的作用;2.腹胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所,早上起来拉,吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所,拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑,导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。常是完美主义者,要达到理想状态。人过敏,肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因,而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则:镇静药,易蒙停:有镇静作用。解痉:阿托品
经方治疗的三大优势:
1.缓解症状:由于症状缓解,病人马上有信心。
2.安定心情:忧郁:用解郁药;焦虑:用除烦药。
3.增强体质
1.八味解郁汤
四逆散与半夏厚朴汤合方,主要有八味药:柴胡,芍药,枳壳,甘草,半夏,厚朴,茯苓,苏梗,生姜,大枣
隆重推荐:肠易激综合征基本方
四逆散:有解痉止痛功效,能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍,解痉作用非常好
半夏厚朴汤:“妇人咽中如有炙脔”,用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀:肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用,可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状,由于症状缓解,患者感到非常开心,情绪明显好转,睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征:柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征:敏感,非常在意人家的评价,在意医生的一言一行,活的很累。办事谨慎,生怕出什么问题,病史叙述详细。怕冷,怕风。往往吃凉的容易拉,忌口极其讲究,食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女,中年男子。巩汉林这种男子很容易得。
加味:心烦意乱,加山栀子10克。有时会收到意想不到的疗效。
2.大柴胡汤;张仲景当时用来治疗宿食,腹满,肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下:上腹部,剑突下。
柴胡半斤(6-20克)黄芩三两(6-20克)半夏6-12克枳壳10-20克(或枳壳枳实各10克)芍药10-20克(或赤白芍各10克)大黄二两(专治腹痛,制大黄6-12克),干姜6-12克,大枣15-30克。
适用:IBS伴有胆道疾病。胆囊炎,胆石症,胆囊息肉,或胆道手术后的腹泻(易腹泻,很厉害,一直泻到黄水出来)
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀,肚子绷硬,敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬,不是软软的。用补中益气汤极错,四君子汤无用。制大黄:3-5克就可以,先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。
体型:壮实,上腹部按痛,舌苔较厚,拉了或放屁后肚子较舒服。
加味:1.加栀子厚朴汤:用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克,厚朴10-15克
2.加黄连:唇红,晚上睡不好,大便较臭者:黄连2-3克。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤;古代治疗抑郁症,用于战争年代,将士中的抑郁症。
一身尽痛,不可转侧,胸闷,烦躁。
柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克(或肉桂5-10克)茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡蛎10-20克干姜5-10克(或生姜3-5片)大枣10-20克铅丹(不用)
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子,有油光,喝酒喝得开心的,是小老板。忧郁,吃小黄瓜,人瘦瘦的,是大老板。容易腹泻,睡不好,失眠
主要感觉:累。很多人吃补肾药,补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下,自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见:特点:1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感,失控感。
参苓白术散,四君子汤,归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩,转侧不安。本方是调神方。安神
4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤,理中丸
党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点辣
用于肠道腹泻,应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低,是分泌亢进。口水多,清稀,小便清长,大便多,清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎,消化性溃疡
人:(1)肤色暗,没有光泽。而肤白、亮、油光:一般都是热性体质(肤色好,白里透红)
(2)口水多,不想喝水。大便往往不成形,绝不是羊屎状。羊肉性热,鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便,没有不舒服,照吃,也不腹胀:羊的体质
舌头:较胖大,颜色暗淡,舌苔上有水。可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。加桂枝或肉桂:桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛,强心药,可治心悸,抗血栓。
加黄连:有口疮,又腹泻味臭,嘴唇有点红。可寒温同用,在温中的基础上加黄连3-6克。
加附子:6-12克。全身状况更差,脉微弱,精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水,用理中汤最好。
歌诀:实用大柴胡,郁投柴龙牡,中寒清水用理中,基本方是解郁汤。
二、溃疡性结肠炎
溃疡不在胃里,在下消化道,结肠的溃疡,是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。
主要表现:腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害,有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。原因:自身免疫性病症。常并发关节炎,虹膜炎,结节性红斑,或与变态反应有关。
治疗:1.控制急性发作,减少复发。2.防止并发症。
西药:柳氮磺吡啶,免疫抑制剂,激素,灌肠等。
1.甘草泻心汤
治疗下利:日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕,心烦不得安。狐惑:默默欲眠,目不得闭,卧起不安,精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病,口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的,但甘草量大一些。
体质特点:嘴唇通红,舌红,烦躁失眠,脉滑,流利,跳得比较快
加味:伴有红斑、关节炎、虹膜炎等:加黄柏,柴胡(大量)。即配小柴胡汤(治疗自身免疫性疾病的基本方)
黄柏:可清热,止利,用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草6克以上,甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多,返酸,肚胀,浮肿。浮肿人不能吃。
2.黄芩汤;黄芩白芍甘草大枣
白芍:解痉止痛,白芍总苷:有免疫调节作用,用治自身免疫性疾病。本方治腹痛,绞痛,出血。
黄芩用大量,清热。黄芩体质:嘴唇很红,深红如朱,像涂口红,舌暗红。月经量多,粘稠,有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病,自身免疫性疾病。
3.乌梅丸也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。

黄煌教授讲座笔记之五---------呼吸道咳喘方:

1.急性支气管炎:咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧

2.慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、气喘,时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)

3.支气管哮喘:为多发病、常见病。发作前,鼻痒,打喷嚏,接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声,白天较没事,多为清晨2点~3点发作

推荐方:

一、小柴胡汤

经方:柴胡半斤(8两)黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升生姜3两大枣12枚

黄煌方:柴胡6~12g黄芩6~12g姜制半夏6~12g党参6~12g生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g红枣6~12枚

1.小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如:心、肾…)没有受损,都可以考虑使用小柴胡汤,而后再慢慢仔细研究

2.【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤:治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘,亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)

紫苏叶-功效偏重于发汗

紫苏子-功效偏重于通便

紫苏梗-功效偏重于理气、宽中

适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适

3.加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗):治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎

李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热

4.加干姜6~12g、五味子5~10g:适用于感冒后,久咳不愈,吐白痰,且用抗生素无效者

再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏

支气管患者有一特点,稍遇风寒,咳嗽即来

5.凡治疗咳嗽气喘,柴胡不须大剂量

二、半夏厚朴汤

经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两

黄煌方:姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g

5~7剂3.7/剂

1.本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)

(1)能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)

(2)消化道症状:腹胀、恶心、呕吐、不思饮食

(3)失眠、多梦、心悸、眩晕

一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍

2.加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:专治咽中痛):适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽

3.加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液):治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘

4.加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦):治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗

(从温病,叶天士先生的经验)

三、麻杏石甘汤

经方:麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤

黄煌方:生麻黄5~10g杏仁10~20个生甘草3~6g生石膏12~30g

3~5剂1.5/剂

1.本方主治热喘,由下列三条可确定是热喘:

(1)汗出而喘

(2)口渴不恶寒

(3)痰、唾、涕黏稠

2.适用于本方者大多身体状况好,皮肤较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿

3.临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g:适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症,大叶性/病毒性/痲疹性肺炎

4.本方去石膏,名三拗汤→平喘基本方

三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤

三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)

省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤

四、小青龙汤

经方:麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两五味子半斤半夏半斤

黄煌方:生麻黄6~12g桂枝6~12g/肉桂5~10g干姜6~12g生甘草6~12g白芍6~12g

五味子6~12g姜制半夏6~12g3~5剂5/剂

1.主治寒喘,以恶寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多

2.外寒内饮

3.本方患者面色多青白或青灰色,绝少面红光亮者

4.体弱、心悸、喘促者,去麻黄,加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g:治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿

5.干姜、细辛、五味子是本方基础

6.细辛用量要到位,所谓细辛不过钱,是指吞食细辛生粉情况下,而汤药细辛用量可为3~10g,若担心细辛用量,可少量逐渐增加。

五、大柴胡汤

经方:柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2两生姜5两大枣12枚

黄煌方:柴胡6~20g黄芩6~20g姜制半夏6~12g枳壳10~20g白芍/赤芍10~20g制大黄6~12g干姜5~10g大枣15~30g6/剂

1.此方适用于支气管哮喘见有胸胁苦满、按之心下满痛、便秘者(按之心下满痛,用大柴胡汤效果很好)

2.此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素,抗血栓

3.此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤):治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘栝楼皮:化痰栝楼仁:通便

4.此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):适用于支气管哮喘反复发作,见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛

5.此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚,轻者轻微不适,按之有抵抗感,多伴有嗳气、恶心、呕吐,大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症

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发表于:2015-07-04 00:44

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