赵东奇大夫的个人网站 zhaodongqi.haodf.com
医生头像

赵东奇   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由赵东奇大夫本人发表

当前位置: 松原市中医院 > 赵东奇 > 文章列表 >结核性心包炎、心包积液

李可老师资料汇编

结核性心包炎、心包积液 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

胡秀琴,女,22 岁,百货公司行政人员。1981 年9 月21 日初诊:山医二院诊为结核性心包炎,心包积液,Ⅱ度房室传导阻滞。已用抗痨、激素、利尿等法治疗3 月,仍觉心前区滞闷刺痛,有时痛牵背部,觉似有一磨盘压于胸上,咳喘连声不断,面色灰滞,唇指青紫,心悸,下肢凹陷性水肿,脉弦迟搏指52 次/分,舌暗,苔白腻。追询病史,知患者于1978 年上高中时患T·B 性胸膜炎,经抗痨治疗半年多,未能根治。面黄肌瘦,弱不禁风,极易感冒,且缠绵难愈。现仍觉时时恶寒,肩背沉困,周身肌肉、关节烦疼。症由风寒外袭,失于疏解,水饮内停,渐渐深入于脏,来路既清,先拟扶正托邪,使深伏之邪有外达之机:松原市中医院推拿按摩科赵东奇

红参(另炖)、灵脂各10 克,羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗各6 克,茯苓12 克,桃、杏仁各10 克,薄荷3 克,炙草5 克,鲜生姜3 片,枣4 枚,水煎温服。

9 月23 日二诊,患者之母来告,药后全身润汗,甚觉舒适,可否多服几剂?余曰:只因令嫒外邪久伏,故用开门逐盗之法,既得微汗,目的已达,若再用汗法,则药过病所,反致损伤气血。乃于午后登门诊视,则患者不仅外证悉除,胸际已觉开阔,脉弦迟60 次/分,已无搏指之象。舌中腻苔已化去大半。且自得导汗后,小便增多,已不咳喘。

此即三焦气化之妙,表气通则里气和,肺气宣则水道通。拟再益气活血和营,振胸阳,化瘀消痰为治:

瓜蒌30 克,薤白15 克,白酒100 毫升,桂枝10 克,赤芍15 克,桃、杏仁泥各12 克,丹参30克,檀、降香各10 克,砂仁5 克,肉桂、红参(另炖)、灵脂各10 克,生苡仁45 克,茯苓30 克,泽泻15 克,炙草12 克,生半夏15 克,鲜生姜10 片,枣10 枚。

9 月27 日三诊:药进1 剂,小便大增,日夜在2000 毫升以上,胸际滞闷、刺痛大减。下肢肿退,紫绀已很轻微,精神食纳大增,脉弦缓70 次/分。方已中的,守服10 剂。

10 月10 日,诸症悉除,唯在阴雨天略感不适。乃肾中元阳不足,嘱服金匮肾气丸1 月,益火生土而杜生痰之源。1983 年遇患者之母,知患者早已上班工作,曾去北京阜外医院透视及心电图检查,心、膈、肺已无异常发现。

按:结核性渗出性胸膜炎,相当于祖国医学之"悬饮症"。治法率多使用峻攻逐水之十枣汤,但要辨证准确无误,不可滥用。何种症情使用十枣汤为好?《余匮》云:“病悬饮者,十枣汤主之。”《伤寒论》十枣汤证云:“太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞、硬、满,引胁下痛,干呕、短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”由此可见,十枣汤仅仅适用于表解而里未和的形证俱实者。若有表证,便当"先表后里"。若以西医的观点用中药,则x 光下见有胸水便投十枣,而置表证于不顾,则必使邪陷入里,缠绵难愈,甚或变生不测。

故余治愈之胸水证(包括心包积液、肝腹水、肾性水肿)不下万例,竞无一例可用十枣汤者。治水饮停聚为患,不论表里内外各部,皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同,皆当先表后里,以小青龙汤解表化饮,或以人参败毒散益气解表,先开肺闭,以通水道。中阳不运者,益气健脾化湿。下焦阳虚者,以桂附蒸动之。调整体以治局部,勿因局部而害整体,则不专治水而水病自愈。胸腔积液,病机为胸阳不足,浊阴窃踞阳位,阻塞气机。以《金匮》瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)振胸阳,宽胸膈而化饮邪,丹参饮行气活血,气行则水行,更合于金苇茎汤清肺化痰排饮(原方主治排脓而理肺痈,借用作排水,竟有殊效)取效甚速,一般48 小时即可解危。夹表者,加麻黄开肺气,下焦阳微者,加桂附温化之。若无实热的据,勿轻用苦寒解毒之剂,以免三焦气化冰结,则病反缠绵。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/guoming999

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可在微信端打开网页进行分享。

发表于:2017-06-08 05:42

赵东奇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

赵东奇大夫电话咨询

赵东奇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询赵东奇大夫

赵东奇的咨询范围: 颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。

咨询赵东奇大夫