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中医临床家医案研读

真武汤治疗头部震颤失眠验案 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

凌XX,女,49岁。

头部抖动、震颤7-8年,紧张时明显,尤以颈、肩紧僵时甚,伴畏寒、四肢冷,下午浮肿,考虑为特发性震颤。失眠2周,需服安眠药(力月西)每日可睡4-5小时。同时伴有头部、双手抖动加重。颈部僵硬1周。月经尚有、规律。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

苔薄白淡暗,脉沉细短。

予以真武汤加味。

炮附子10g先下

茯苓30g

白芍15g

苍术15g

生姜15g

法半夏30g

炒薏仁60g 

7付,水煎服

二个月后随访,震颤明显改善,夜寐可达6-7小时/天,其它症状亦改善。

此患者既往有头部抖动、震颤7-8年,紧张时明显,尤以颈、肩紧僵时甚。考虑脾虚,肌肉失于濡养所致颤抖。久病及肾,造成脾肾两虚。患者畏寒、四肢冷,苔薄白淡暗,脉沉细短,考虑为脾肾阳虚所致。患者脾肾阳虚,阳不入阴,使阴阳不交,而“不寐者病在阳不交阴”,故患者失眠。此外患者下午浮肿,考虑脾肾阳虚,水湿泛溢所致。综上所述,考虑为阳虚水泛之证。应予温阳利水之法。故选用真武汤为主方。

真武汤出自《伤寒论》。《伤寒论》第82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。”316 条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。”此方为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛,故治疗当以温阳利水为基本治法。

特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤,是临床常见的运动障碍性疾病,呈常染色体显性遗传,姿势性或动作性震颤是惟一表现,缓慢进展或长期不进展。目前认为,年龄是特发性震颤重要的危险因素,患病率随年龄而增长,平均起病年龄37~47岁。故特发性震颤多在中年以上发病,随着年龄的增长,患者体内肾精由亢盛逐渐衰减,肝肾阴亏而精血俱耗,以致筋脉失于濡养,发为“震颤”。阴损及阳,阳虚不能化气行水,水气泛滥,上犯清阳,故可见头目昏眩;阳气运化不利、不能温煦四肢,故肢冷兼四肢沉重。《素问·生气通天论》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”今阳气虚不能温煦筋脉肌肉,同时筋脉受水气浸渍,故筋肉跳动,全身颤抖,有欲倒于地之势。病属阳虚水泛,故用真武汤温阳化水。盖水之所制在脾,水之所主在肾,故欲利水当先温肾。 

本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,其义有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。

此外本方还加用炒薏仁以健脾。加用法半夏以燥湿。

    《内经》对人体阴阳变化与天地自然的阴阳变化进行论述:“平旦至日中, 天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦, 天之阴, 阴中之阳也。故人亦应之。”“故阳气者, 一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气己虚,气门乃闭。是故暮而收拒。”失眠一症,中医多称为“不寐”,尚有“目不螟”、“不得眠”与“不得卧”等称谓。中医的睡眠医学理论体系是由中医的经典著作《内经》所奠定的, 而这一睡眠理论体系是建立在人体阴阳变化与天地自然阴阳变化“天人合一”基础上的。它强调天地自然阴阳的盛衰消长,致使一天有晨、午、昏、夜的节律变化,而人体亦与天地自然阴阳相呼应, 也就有了平旦( 3-5Am ) 至中午( 12Am ) 人体阳气最旺而阴气渐消,此时阳气运行于外而阴气运行于内;中午(12Am) 至合夜( 2 3-1 Am) 为阳气渐消阴气渐长, 阳气渐向阴气运行; 合夜(2 3-1 Am ) 至鸡鸣( 1-3 Am)为阳气最消减而阴气最旺,阳气完全运行于阴气内;鸡鸣( 1-3mA ) 至平旦( 3-5Am) 为阳气渐长而阴气渐消, 阳气欲脱离阴气向外运行。《内经》对人体的睡眠有这样一段论述:“阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣。” (《灵枢·口问》)此句经文实际就在说明了人体的睡眠觉醒规律。当正常人处于合夜(23-IAm ) 前,往往会出现思睡,此乃人体借天地自然的阴阳变化而使阳气完全行于阴气内,则出现了睡眠。随着天地自然阴阳的变化,当到了鸡鸣( 1-3Am),人体的阳气渐长而阴气渐消,阳气向外运动,此时人体往往会容易醒,而到了平旦(3-5Am ) 之后,此时人体阳气为占主导而阴气为渐消,阳气完全行于外则出现了觉醒。

《类证治裁·不寐》日:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴。”人的睡眠是阴阳之气自然交替正常循行,阴阳之气规律转化的结果,这种规律性遭到破坏,则人体就表现出睡眠的障

 (滑莹莹整理)

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

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发表于:2017-09-07 07:04

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