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中医临床家医案研读

颈髓病变?——史载祥教授验案 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

田*女36

2014-04-14

右臀部自觉震颤2年,加重一个月。两年来患者跑步及体位变换时(平卧翻身)右臀部自觉震抖,体表不能触及,持续20左右秒缓解。无疼痛、肢体麻木无力,近一个月来加重,每日发作二十次左右,肌电图检查后发作加重,时间延长到1分钟。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

协和医院住院检查:

2015-02月MRI颈髓C4-5异常信号,曲度变直;

2015-03肌电图示右侧L5-S1神经源性损害,腰椎MRI示L5-S1椎间盘突出;头颅及颈髓MRI增强(-)。神经元烯醇化酶NSE:21.7(0-16.3),脑电图未见痫样放电,脑脊液寡克隆区带弱阳性。但神经内科检查无阳性体征,神经科会诊认为不符合多发性硬化/MS(颈髓为陈旧病变),骨科会诊认为症状不排除腰椎病变所致。出院诊断:颈髓病变查因,腰/颈椎间盘膨出,脂肪肝

与维生素B族治疗,症状无缓解。

十年前无明显原因出现腰臀部疼痛,持续性,伴颈后部至胸前或右臀部过电感,每日数十次,伴右下肢麻木不适,协和医院检查无明确病因,自诉行瑜伽锻炼后缓解。病前有情绪刺激。且在酒店工作十余年,期间尽管空调温度较低觉腿冷,仍穿短裙。

刻下:胸颈部热,腰以下冰凉,偶有烘热上冲头面。排尿不畅,腹部急迫收缩感(夜间明显)。大便溏。胸闷,打嗝缓解。颈部束缚感明显。

舌脉:右脉沉细弦滑,尺脉弱,左脉沉细,关弦,尺弱。舌质暗苔黄腻,齿痕。

诊断:肾虚水泛、真阳浮动

拟方:真武汤加减,温经潜阳

黑附子15克(先煎)茯苓30克白芍15克生姜15克炒蒺藜15克生龙齿30克酒山萸肉15克生牡蛎30克

七付

服药后自觉臀部轻松,抖动减轻,怕冷,胸闷,憋气明显减轻。效不更方略作加减,又进七剂,已经可以跑步和轻松翻身。服药共42剂,患者发作次数由每日20次减少到5-6次,持续时间由两分钟减少到10s,生活基本不受影响。8月中旬回访,症状虽仍存在,但不影响生活。

该案特点:

1.诊断不明确:从西医检查肌电图分析,我们倾向于右侧骶从神经分支如臀上神经、臀下神经、坐骨神经的病变,导致所支配的臀部肌肉失神经震颤。症状上也较为支持,振抖部位局限,且局部刺激后症状加重。但病因不明。

2.肾虚水泛、真阳浮动:由于常年下焦受寒,以及情绪刺激,气血不畅,导致寒凝经脉,肾中真火不能潜藏,“筋惕肉瞤”,不仅腰以下冰凉,胸、腹部、颈部均有憋闷束缚感。

3.真武汤合温潜法:对于下焦寒盛,虚阳浮越最为对路,真武汤温阳驱寒,山萸肉添精补肾,龙齿、牡蛎潜镇浮阳。若一味用镇肝熄风,必然寒者越凝,甚至变生血瘀,进而寒瘀交阻,更无缓解之日。关键在于舌胖淡暗齿痕,或脉为弦大,或尺脉不足。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

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发表于:2017-09-07 07:17

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