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头痛资料汇编

剧烈头痛(TIA)一例 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

郭XX 男 59岁

首诊 2015年6月11日

右侧头痛1天

1天前,患者无明显诱因,突发右侧剧烈头痛,呈跳痛,伴左足跟麻,腰胁部疼痛,视物模糊。时侧血压140/90mmHg。

既往冠心病史5年,行支架术(2枚)治疗;腔隙性脑梗塞病史;糖尿病史10年,糖尿病眼底病变V期;高血压病史10年,极高危组。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

舌质暗,苔黄腻根厚,舌下络脉怒张,脉弦滑。

辨证属于肝经火旺,痰浊血瘀痹阻,治疗以清热平肝,化痰祛瘀通络。

因患者情绪烦躁,强烈拒绝服用中药汤剂,拒绝西药治疗,要求中成药类治疗,故劝以粉末剂如下:

熊胆粉0.25g  生大黄面2g  羚羊角粉1.2g 三七粉3g

14剂,一日一剂,分二次服

复诊 2015年7月2日

服上方14剂后,右侧头痛、左足跟麻、腰胁部疼痛均明显减轻,唯视物模糊仍明显。

舌质暗,苔黄腻渐化,舌下络脉怒张,脉弦。

原方巩固:

熊胆粉0.25g  生大黄面2g  羚羊角粉1.2g  三七粉3g  

珍珠粉0.3g

14剂,一日一剂,分二次服

2015年7月20日,随访,患者头痛解除,视昏改善。

【按】该患者为中年男性,既往冠心病史(支架术后)、脑血管病史,糖尿病病史,糖网V期,高血压病史,血管条件较差,此次突发右侧头痛及左足跟麻,疑似短暂性脑缺血发作(TIA),然而,患者虽未行核磁共振检查,不能明确有无梗死灶,但目前可初步诊断为TIA。

患者素体肥胖,性情急躁,嗜食肥甘厚腻、烟酒,为肝旺痰盛之体可见,高血压糖尿病、脑血管疾病史多年,久病入络,舌下络脉怒张,血瘀内阻之象明确。此次突发右侧头部剧烈跳痛,据《内经》“诸逆冲上,皆属于火”,为肝经火盛上冲之势,肝经开窍于目,视物模糊与肝火上扰不无关心,伴见左足根麻,腰胁部疼痛,为经络不通之象。舌质暗,苔黄腻根厚,舌下络脉怒张,脉弦滑。四诊合参,辨证属于肝经火旺,痰浊血瘀痹阻,治疗以清热平肝,化痰祛瘀通络。

初诊处方以四味粉末类药物组成,熊胆,生大黄,羚羊角,三七。因视物模糊明显,二诊中,酌加珍珠粉。

方中熊胆,味苦,性寒,归肝、胆、心、胃经,功能清热解毒;平肝明目。《本草经疏》曰:“凡胆皆极苦寒,而能走肝、胆二经,泻有余之热。”以熊胆清肝泻热明目。

大黄,味苦,寒,归脾、胃、大肠、肝、心包经,功能泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经。《神农本草经》曰:“大黄下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷(‘水谷’一作‘水谷道’),调中化食,安和五脏。”此以大黄取其推陈致新,化瘀通络之用,并清热泻火。

羚羊角,味咸,寒。归肝、心经。功能平肝息风,清肝明目,散血解毒。《药性论》曰:“能治一切热毒风攻注,中恶毒风卒死,昏乱不识人……能散恶血。”《本草纲目》曰:“羚羊角,入厥阴肝经,大人中风搐搦,及经脉挛急,历节掣痛,而羚羊角能舒之。血者肝之藏也,发病则瘀滞下注……而羚角能散之。相火寄于肝胆,在气为怒,病则烦懑气逆,噎塞不通,寒热,及伤寒伏热,而羚角能降之。”此以羚羊角取其清热平肝,散血解毒。

三七,味甘、微苦,温。归肝、胃经。功能散瘀止血,消肿定痛。《玉揪药解》曰:“和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血。”此以三七活血化瘀通络。

珍珠,味甘;咸;性寒,归心、肝经,功能安神定惊,清肝明目,解毒生肌。《药性论》曰:“治眼中翳障白膜。亦能坠痰。”此以珍珠清肝明目。

以上五味药物配伍,以熊胆、羚羊角清热平肝,大黄三七凉血逐瘀,且羚羊角亦有散血之功,大黄亦有清热之效,熊胆、羚羊角、珍珠明目。大黄、珍珠亦有推陈致新,逐痰之用。全方合用,取清热平肝,化痰祛瘀通络之效。

(朱婷婷整理)

史老评语:丸、散、膏、丹,原为中药常用剂型,尤其危、急重症,散剂可迅速得手,免于煎煮,取效亦快。另外,有些动物药等,不宜加热煎者(可能有损破坏其蛋白等有机成分),亦应改为研末吞服,再者,散剂还可节约药材,宋之后,还有些煮散剂也可参考结合临床应用。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

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发表于:2017-09-07 17:58

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