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中医临床家医案研读

头痛失眠验案(钩蝎达郁汤合赭夏清震汤) (转载)

发表者:赵东奇 人已读

患者张**,女,56岁,2007年10月18日初诊。患者诉头痛,头晕10年,加重5年。每于情绪紧张、劳累后诱发,头痛呈持续性钝痛,以双侧颞部及太阳穴为著,严重时伴头晕。于当地医院查头颅CT“未见异常”,查TCD“未见明显异常”,神经内科诊断为“血管神经性头痛”,发作时给予“止痛片 1片 口服”。刻下:性情急躁,思虑过多,失眠,白天乏困,间断头痛伴头晕。测血压130/90mmHg,舌质淡暗,苔白腻,脉沉细。给予钩蝎达郁汤合赭夏清震汤加减:松原市中医院推拿按摩科赵东奇

钩藤30g全蝎面2g(冲服) 僵蚕15g升麻6g

柴胡8g白蒺藜15g川牛膝30 白芍15g 

荷叶30g 苍术15g菖蒲15g生代赭石60g(先煎)

7剂 水煎服 日一剂

8年后患者因双膝关节疼痛复诊,诉服药7剂后头痛消失,头晕明显减轻,后于当地医院按原方巩固1月,头痛头晕均消失,睡眠明显好转,白天乏困症状消失,8年来病情无反复。

按:钩蝎达郁汤是史老师常用经验方之一,为达郁汤与钩蝎散(朱良春老师所创)合方,常常治疗肝郁风动之头痛失眠、胁痛等疾。达郁汤出自《杂病源流犀烛》,由升麻、柴胡、川芎、香附、白蒺藜、桑白皮、橘叶诸药组成。用于治疗抑郁伤肝,呕酸,或阴痿不起等症。方中用大量疏肝行气之药,服之可使肝气疏泄,诸郁消除。“达”,为条达、畅达之意。《素问.六元正纪大论》有“木郁达之”之说,意为肝属木,性喜条达、升发,肝气郁结致病,宜使其畅达。故本方名为达郁汤。患者中老年女性,平素性情急躁,致肝阳过亢,思虑过多,致肝气郁结。故予达郁汤疏肝解郁、条畅气机。方中柴胡为疏肝要药,配合升麻升发清阳以助开郁。白蒺藜平肝解郁,祛风明目,亦常用于肝阳所致的眩晕头痛,肝郁胁痛,风热头痛等。去香附、川芎以免性行气太过而耗气。加用川牛膝引药下行,以防升阳过度。方中代赭石易桑白皮,荷叶易橘叶,取赭夏清震汤之意。合用钩蝎散,取钩藤、全蝎平肝熄风定痛之效,加用僵蚕以熄风化痰止痛。

赭夏清震汤亦为史老师之经验方,由清震汤变化而来。清震汤由刘河间而立,主治为雷头风。主要病因病机是风热外攻,湿痰火内郁而起。本方用升麻、苍术、荷叶,均为阳明经药,因为升麻甘辛微寒,入肺脾胃三经,升阳又能解百毒,清热消肿,兼解湿毒,能升脾胃清阳。苍术辛温味苦,能燥湿健脾,发汗解肌,辛温升散的药物上行而发散,并保护胃气,使邪气不传里而病退人安。 荷叶色青气香,形仰象震,能助胃中清阳上行。合奏升清祛湿解毒之功。史老于原方中去甘草、陈皮,加代赭石、半夏,调节升降,为赭夏清震汤。治疗风热外攻,湿痰火内郁引起的头痛,屡获良效。

两方相合,使肝气条达、气血通畅,则头痛头晕,失眠乏困诸症消除。

史老师批语:患者头痛、头晕10年,病程日久,单方难以取效,合方当切病机,此案气郁痰阻,络痹风动,升多降少,方取达郁、赭夏清震、钩蝎散,开郁化痰,升清降浊,熄风通络,故效捷且巩固。(李雪整理)

本文转载自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu

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发表于:2017-09-07 18:16

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