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杏林医话汇编

为披坚执锐的葶苈子叫好 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

作者:胡国俊 胡世云 新安胡氏医学

葶苈子性味辛苦寒入肺心膀胱经,功擅下气行水,主治肺壅痰饮咳嗽水肿胀满等症。有文字记载的临床运用已有二千余年的历史了,早在《伤寒杂病论》中,仲景就有葶苈大枣泻肺汤,己椒苈黄丸等古方的记载及具体运用。且葶苈一味,皆是方中之要药,不可缺如,但后世医家畏其药性峻猛,伤正损体,他们或遵《本经》“惟寒泄之品,能通利邪气之有余,不能补正气之不足。苟非实热郁窒,自当知所顾忌”之说,或宗《别录》“久服令人虚”之戒。不可多用,不得滥用,故尔轻用,少用,不用,或代以它药,也渐成一种风气。如“李东垣云,盖葶苈之苦寒,气味俱厚,不减大黄。景岳从而和之,石顽且谓苦寒不减硝黄,丹溪也有葶苈性急,病涉虚者,杀人甚捷之说,遂令俗人不辨是否,畏如蛇蝎,即寻常肺气喘满,痰饮窒塞之证,亦几有不敢轻试之意。”(《本草正义》)如是乎对于“肺家痰火壅塞,及寒饮弥漫,喘急气促或为肿胀等症,亦必赖此披坚执锐之才,以成捣穴犁庭之绩”之葶苈子也被束之高阁,无人问津。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

余临证以来,在半个世纪的岐黄生涯中,受先父之影响与教诲,常将该药用于临床,从无有伤正损体之弊,对咳痰喘哮,胸闷气促,心悸胸痹,身浮腿肿,尿少便秘,无论男女老少,体虚体实者,只要诊得痰热内蕴,肺气壅塞,心络瘀阻,水道不通,腑气不畅者,在相应的方药中,必辅以此味,常收斩关夺将之效。考葶苈子性寒味辛苦,其寒泄之中尚有辛散之能,凡“药苦者直行而泄,辛者横行而散”,苦辛一体之物,既可相辅相成奏效,又能相互监制而纠偏,诚他药之不备也,故放胆用于临床而屡试不爽也。集化痰清热、利水、除湿消肿、有益心肺,诚是一味不伤正气的难得药材。如治张某,女,83岁。咳喘胸闷,心悸身浮一年余,反复住院,西医治疗少效,或症减出院,未几日症状复旧,再次住院,如此多次,无奈之下,经人介绍改试中医为之。来诊时,遍体臃肿,面色晦滞,唇绀,行走喘促,心悸不宁,需休息片刻方可再行。喉间痰声漉漉,口干夜甚,大便或溏,溲少,夜卧胸闷,常半躺或端坐,因一年多来之反复发作,且逐次加重,形体极度疲惫,纳少,气短,懒言,曾言不愿再治了。余视其舌红有裂纹,苔黄粘,脉浮濡,重按虚软无力。此痰热壅遏,肺气大虚,治节乏权,累及君主,水湿无以流运。亟拟益气阴以固护久耗之正气,化痰热以清伤体之客邪,俾肺之治节早日康复,心之血脉尽快流运,更能迅速消减痰热对气阴之进一步伤耗,方用:葶苈子15g,薏米30g,冬瓜仁30g,芦根30g,南沙参30g,百合20g,桃仁10g,防己15g,瓜蒌皮20g,车前子15g,桑白皮10g,黄芩10g,玄参20g,7剂后临床诸症显减,气力有增,溲畅纳增,肿消过半,咳喘锐减,老人如释重负,满面喜悦之情,流露无遗。验不更方,守上方增太子参15g,茯苓30g,葶苈子减为10g,去车前子,防己。15剂。半月后判若两人,后予生脉、千金苇茎,己椒苈黄化裁善后,随访一年一切正常。再未住院急诊过。

再如小儿之咳喘,只要属痰热壅肺,肺气憋阻者,葶苈子也当为首选之品。李某,男,6岁。喘哮之恙三年常反复发作,此次又作半月,服药少效,痰鸣漉漉,咳喘阵作,胸闷,有痰不会外排,鼻塞有浊涕,时或喷嚏,唇红便秘,夜间喘哮颇重,舌红苔薄黄,脉浮滑数。此风热挟痰痹阻肺络,肺气宣肃不能,治当清宣肃降,泻肺化痰为之。炙麻黄6g,葶苈子10g,杏仁10g,桔梗10g,地龙10g,大贝10g,射干10g,金沸草10g,甘草6g,3剂后诸症若失。

本文摘自《杏林耘耥》一书


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发表于:2017-11-13 08:24

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