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中医经典每天学一点

嗓子疼,仅仅是有火吗? (转载)

发表者:赵东奇 人已读

作者:李超 来源于中医集结号

芸菱有话说

在门诊,经常会遇到很多嗓子疼的朋友,他们常常脱口而出:“大夫,给我开点降火的药吧,最近可能又上火了,嗓子疼的受不了……”。每每此时,芸菱都想说:“你的嗓子疼,真的是上火吗?”

开篇先给大家提两个问题:一是为何有些患者一感冒就嗓子疼;二是临床符合“脉洪大,大汗出”的阳明病患者多吗?松原市中医院推拿按摩科赵东奇

为何一感冒就嗓子疼? 

这个问题很多人都遇到过,也问过中医大夫,大多会得到一句类似“体内有火”样的答复,吃些清热祛火药,或再依病人具体情况,酌加清肝火、消食火、解虚火之品,服后能缓解病情或是暂时治愈;若是“寒包火”的患者,则在清热药中酌加栀子豉汤、升降散等辛散解表药物,亦能取效。只是过段时间一感冒嗓子又疼了,在吃些败火药临时解决一下,如此反复,很是苦恼。

的确,现在社会大多数人体内都有火,食火、肝火、虚火的人处处皆是,患者也常常觉得吃些败火药甚至拉几天肚子才是好事。寒包火也处处皆是,现代人不知适寒温,尤其是女孩子,为追求美丽,大冷天也不知添加衣物,感受寒邪的机会就要多很多,寒包火也就不奇怪了。医生以“火”来解释,病人也乐于接受,如此一来,到处都是清热解毒,可原因仅仅如此吗? 

让我们暂时先保留这个疑问,思考第二个问题:具备“脉洪大,大汗出”的典型阳明病患者多吗? 

作为呼吸科医生,我临床遇到的典型阳明外证患者少之又少,跟同事或者好友交流过这个问题,情况跟我大致一样。 

为何典型的阳明病外证患者少了呢?让我们返回《伤寒论》寻求答案。 

伤寒论》196条“阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也”。 

从条文中我们可以知道,阳明病反无汗的原因更多的是因为脾胃久虚,水谷不别,汗不得出,热不得外越。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,脾胃既虚,水液代谢失常,患阳明病则当汗而无汗,故名曰“反无汗”。

 结合《伤寒论》191条、192条、197条及198条,我们可知此类患者临床既可有水谷不别、大便初硬后溏之固瘕,亦有当汗不汗,骨节烦疼之奄然发狂、邪热内蕴之咳嗽、咽痛、呕吐等症状。 

而今生活条件好了,饱食伤胃者彼彼皆是;科技发达了,盛夏不再养阳,冷饮到处横行,中土阳虚者随处可见。这也就解释了我们第二个问题,为何典型阳明外证患者少了。

至此我们再重新思考第一个问题(为什么一感冒就嗓子疼)时就会有除了“体内有火”、“寒包火”之外的答案。在治疗咽痛时,除了清热祛火透邪之外,尚应知固护脾胃,补脾胃知不足。 

学习补中益气汤时,曾于网络中寻得重庆第三军医大乔玉川前辈、河北医科大学田淑霄前辈以补中益气汤治疗虚人感冒,想来道理大致同此。

后学愚钝,常以“麻黄升麻汤”加减治疗此类患者,疗效亦是突出。方中既有辛散透邪之麻黄、利咽升清之升麻,又有石膏、知母、黄芩、玉竹等清热养阴之品,白术、干姜、甘草、茯苓等温中健脾益气之品,于脾胃久虚外感咽痛患者颇为适合,当然临证当慎之又慎,不可一概而论。

【附录】 麻黄升麻汤

【组成】麻黄  升麻   当归   知母  黄芩  萎蕤(一作菖蒲)   芍药  天门冬(去心)  桂枝(去皮)   茯苓  甘草(炙) 石膏(碎,绵裹)   白术  干姜

【用法】上14味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取3升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。

【原文】伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血者。


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发表于:2018-01-07 01:19

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