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名老中医学术经验整理与继承

张琪:中满分消丸的临床应用 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

导读:李东垣根据《内经》“中满者泻之于内”,提出“辛热散之、宜苦泻之,淡渗利之”的分消大法,并以此创立中满分消丸,将其用于治疗脾胃湿热蕴结、升降失调证。本次课程张老结合临床病例为我们详细介绍中满分消丸的应用。

中满分消丸出自《兰室秘藏》,包含这几味药:黄连、黄芩、砂仁、厚朴、枳实、半夏、陈皮、泽泻、茯苓、竹茹、干姜、姜黄、人参、白术、知母、甘草,一看挺乱,原书上写的治诸满热胀、臌胀、水肿,这个方子是用黄芩、黄连苦寒除湿,这与半夏泻心汤一样,干姜、厚朴、砂仁辛开温脾的,干姜、砂仁都是温脾的,厚朴是降逆气的,辛开温脾;参术苓草是健脾利湿,参术苓草是四君子汤健脾的(药);泽泻是健脾利湿的,半夏、陈皮和胃化湿。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

这个方原方就是这么几个方面,一个是黄芩、黄连祛热,不只是止热,它是除湿热;干姜、砂仁是温脾的,厚朴是泻满的,参术苓草泽泻是健脾除湿的,半夏陈皮是和胃化痰,这个方子就是根据这几方面,根据《内经》:“中满者泻之于内”,“宜辛热散之、宜苦泻之,淡渗利之”,辛热散之:干姜、砂仁,苦泻之就是黄芩、黄连,淡渗利之就是茯苓、泽泻、猪苓,“使上下分消其湿”而立方,上下分消,这个分消法治疗水肿这是李东垣在总结前人的基础上创立的,这个方子融泻心、平胃、四苓于一炉,有泻心汤的意思,黄连、黄芩、干姜合用,平胃散有厚朴、白术,有时候也可以用苍术、陈皮,有时候四苓指猪苓、泽泻、茯苓、白术,用分消法利脾胃枢机,除湿邪热,升降和调,则腹胀满皆除。

这个方子我用它治疗肝硬化腹水、肾炎、肾病综合症的腹水,辨证符合脾胃湿热蕴结、升降失调的有较好的疗效。

这个就是治疗一例肝炎肝硬化腹水,这个病人的特征就是一开始是有黄疸,巩膜黄染、躯干的黄染,呕恶不能食,因为他肝功改变的挺厉害,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素都高,西医诊断是肝炎肝硬化,腹水失代偿期。

这个是黑龙江省宜春的一个干部,来到这住到哈医大二院去了,二院就给他用了一些利水、利尿的药,用利尿药效果不好,后来就找中医。我一开始给他用的茵陈五苓散加减的,茵陈用了50g,因为他有黄染、小便不利,用了以后有一定的效果,但是小便稍微多一点了,500ml了,胀满不减,我继续给他用了中满分消丸,因为他舌苔厚腻、脉弦滑,特别是五心烦热,这个肝炎、肝病的舌多数是舌光红,舌红,五心烦热,所以这个就是符合中医脾湿胃热的症状,湿热壅堵,水湿不得下泄的病机,所以就用了这个方子,用中满分消丸加了茵陈、山栀子,还加了二丑,各20g,这个病人后来就搬到哈医大,因为病房里用中药不方便。

哈医大对个有招待所,就在招待所自己熬药,医院里不让他出院,他也不在那儿住,所以急需找中医找我给他治。一开始用了四付药,小便增多了,到3000ml,腹部明显减小,胀满也大减,有点食欲了,精神也好,病人一见效了就有了信心了,原来就认为不能好了,连续治疗就是这个方子。因为他脾大,脾厚,医院里建议他切除脾,腹水小了以后建议切除,经过五次复诊以后,因为他也是朋友介绍给我的,五次后腹水全消了,全消了以后就是脾大,谷丙、谷草(转氨酶)都降下来了,血浆白蛋白上升到45%,胆红素37,都有好转,就是脾大不见好,后来医院建议切除脾,病人不愿意接受,要求继续服中药,后来就加上鳖甲了,这个方子就不是中满分消丸了,也有中满分消丸的意思,有四逆散的意思,柴胡、白芍、枳实、甘草,这个方子加上茯苓、白术治好不少肝炎肝功改变的,还加上一些青叶、板蓝根、败酱草,这个方子非常有效。

这个是去年在上海讲肝病的,第三期,你们可以找一找。这个第一个方子就是中满分消丸加味的,从脾胃不和、湿热壅结、水运不行,治疗用分消法、清利湿热法,平肝泻满法,一个是清热利湿,一个是平肝气,泻满分消以理脾胃之气机。气机通利小便才畅通,从而使腹水得以消除,干呕才得以好转。可见本方对脾胃不和、湿热壅结、升降失调、分消法治疗腹水有效,后来才是多年来治疗肝炎肝硬化的有效方剂,这是这个方。

但是脾消的并不是太理想,有的时候消一些,但是以后又不行,还有有介绍用土鳖虫的,但是据我的经验消脾不敢说太理想,但用软坚散结的药有点效果,对肝功的恢复效果比较好,特别是对最难治的胆红素,比较敏感的就是谷丙谷草,这个比较敏感,这个容易消的快。

我最近治疗一例西医认为胆汁淤阻性的肝硬化,这就没办法治,胆汁淤阻性就是用这个方子加一些活血的药,赤芍、丹参,结果肝功恢复的非常明显,症状也好转,究竟怎么样得远期疗效看,最近效果是挺好的。我觉得中药对肝病效果是好,有些西药治不了的咱们中药确实有效,西药就是一些濡养、养肝的药,再有腹水就用利尿的药,不能说没效,是有点效但是好像不如中药效果好。这个病人的效果很好,而且现在还在工作,已经七年了这个病例。

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》


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发表于:2018-01-14 00:42

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