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中医临床家医案研读

针药并用 为老中医治疗高血压及糖尿病一例 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

选自学苑出版社《纯粹中医——中医内求内证实录》。

古某,男,1948年7月生人,我好友,教授,中医师,善方脉及针灸。2008年7月20日约余为其诊。脉诊,左尺沉取有力,有弦意;右尺沉、弱;寸关缓,略数。腹诊,脐右侧有痞结,拊之痛。古老自述,有轻度高血压糖尿病,服药数年。我亦述,寒凝冲任,以指拊痞结,痛且有寒意。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

寒从何来?内外皆有。古老喜游泳,寒冬亦不辍。几十年行医生涯,为众生化除病邪,多伤于寒。寒邪袭人,医者难免。花甲之年,元气渐衰,阳衰于下,浊阴居阳位。糖尿病高血压,身体症状,本质乃元阳不足,唯驱除寒邪浊阴,元阳复其本位,则为根本。

我为古老针刺风池(双)、风府。留针30分钟。汤剂处方:乌梅丸汤,乌梅100克、细辛15克、干姜30克、制附片30克、川椒10克、当归30克、党参30克、黄连15克、黄柏15克、生姜50克。水煎,5副。

2008年7月26日,二诊。古老述身体轻捷。为其针刺腹部肓俞(双)、天枢(双)、中脘、水分、关元,留针1小时余。汤剂处方守乌梅丸意,加菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂各30g,制川乌15g。水煎,5副。

2008年8月10日,三诊。脉诊,右尺由沉弱转为较有力,寸关和缓。

汤剂处方:桂枝30克、白芍30克、黄芪30克、党参30克、菟丝子60克、车前子30克、枸杞子60克、女贞子30克、覆盆子30克、泽泻30克、牛膝30克、制附片50克、大枣50克。

2008年8月30日,四诊。古老告我,8月间,因未谋面,守方又服汤剂2周。脉诊,两尺脉略沉,较有力;寸关略数。舌苔薄白,有生机之象。古老告我,血糖已正常,血压平稳。脉数,应是前几日诊务劳累,睡眠不足引起。我建议古老,不可过于操劳于诊务,“自天子以至于庶人,一是皆以修身为本”(《大学》)。烦劳则长,或许很多为医者身不由己也。

汤剂处方:黄芪50克、桂枝16克、白芍15克、白术30克、当归20克、菟丝子30克、枸杞子30克、仙灵脾30克、干姜30克、生姜30克、大枣50克、制附片75克。水煎90分钟,5剂。

9月15日,与古老会面,告我,血压、尿糖、血糖正常,已停用西药。询能否守方再服1周,我答曰:“诺。”

我喜用乌梅丸汤剂对治杂症,前多有论述,近读北京中医学院任应秋教授《我的治学门径和方法》,有一段是回忆蜀中名医刘有余先生:“他是以善用乌梅丸治杂证蜚声一时的,记得有一次侍诊,半日中曾经四次疏乌梅丸方,一用于肢厥,一用于吐逆,一用于消渴,一用于腹泻。毕诊以后,问准于先生。他说,凡阳衰于下,火盛于上,气逆于中诸证,皆随证施用,腹泻与肢厥两证,均阳衰于下也,故重用姜桂附辛,而去二黄;呕吐一证,气逆于中也,故重用黄连、黄柏,去辛轻用附姜以平之。从此以后,我对乌梅丸的运用便灵活多了。”

读到此处,许多感慨,当下杂症,针灸配乌梅丸汤,多有良效,有是证,用是药。本例后来用黄芪桂枝五物汤加附子等四逆辈,亦以温阳为本。古老精通经方,善针灸,谙于医术,我用药时心情少有汪洋恣肆,适证为用,真是知音难求。


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发表于:2018-01-14 01:52

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