赵东奇大夫的个人网站 zhaodongqi.haodf.com
医生头像

赵东奇   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由赵东奇大夫本人发表

当前位置: 松原市中医院 > 赵东奇 > 文章列表 >因形求理 其效可知

杏林医话汇编

因形求理 其效可知 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

——从“象-效关系”论白术的药性特点

作者:彭欣 刘西建 秦林 山东中医药大学中医学院

•从中医“象思维”角度观察和诠释白术,可发现其潜在功用的药学机制。

•研究白术的“象-效关系”有助于深入挖掘与拓展其临床应用价值。

白术作为补气健脾的代表药物,被誉为“后天培土圣药”。《本草经集注》首论其药材形态特征:“白术叶大有毛而作桠,根甜而少膏。”并言其“主大风在身面,风眩头痛,目泪出。消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满及霍乱吐下不止。利腰脐间血。益津液。暖胃,消谷,嗜食。”这些功效特点,明显与后世所习用的白术主要作用有较大区别。有学者对白术文献考察发现,古代文献所载白术用治诸多疑难怪证(如痃癖、结肿、痉、疸、死肌、山岚瘴气等)的药效与功用,在现代却难觅踪迹,少有研究。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

后世论白术功效,多从其主入脾胃、健脾益气燥湿而言,鲜有别论。即使用治它证,也不离脾之所主。如邹澍言:“风寒湿痹、死肌、痉、疸,不尽得谓脾病,而以术为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治”。李中梓言“白术,补脾胃之药,更无出其右者”,黄宫绣称其为“脾脏补气第一要药”等,可谓是对白术以“补”为要的代表之言。但是,如若从中医“象思维”角度观察和诠释白术,可发现其有明显的特殊性状特点,以及与之密切相关的“象-效关系”。

白术的“药象”特点

李时珍言:“天地赋形,不离阴阳,形色自然,皆有法象”。取之于自然环境的天然中药材大多具有显著的客观表象特征,即“药象”。主要包括药材“视之可见,触之可及,嗅之可知,尝之可得”的客观之象(又称客观性状),以及药材的生物特征、生长习性和生存环境等自然之象。古人认识中药,常将药材的客观属性与药性功效密切联系起来,因形命名、依质入药、由象取效。这种依据药材自然之象而认识其性能、分析其药理的方法,是中药传统理论的重要源头,后世称之为“法象”。正如徐灵胎所言:“因形以求理,则其效可知矣”“形同而性亦近,物理盖可推矣”。

白术在《神农本草经》中统称“术”,列为上品,“主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热,消食。作煎饵久服,轻身延年不饥。”但其药材品种尚未明确。及至陶弘景《本经集注》,始分为苍、白二者,并对白术的药材特征有了明确的描述。其后历代本草,对白术的性状特征也多有阐述。如:宋代陶谷《清异录·药品》“潜山产善术,以其盘结丑怪,有兽之形,因号为狮子术”,重点描述了白术根部的药象特征;《本草纲目》“白术,桴蓟也,……叶稍大而有毛,根如指大,状如鼓槌,亦有大如拳者”,描述了白术叶与根的药象特征;《本草从新》言野白术“其者出宣、歙县,名狗头术,冬月采者佳”《安徽通志稿》也称“药品最可贵曰野白术,形蟠若龙凤,产高峰悬崖者良”等,均进一步阐述了白术药象与其质量、药效相关。

现代药学关于白术植物特征和药材性状的研究,也为其药象提供了更加精细与准确的资料。根据《中华本草》与《中国药典》等综合阐释,白术药象的主要特点可概括为:叶片羽裂而密被毛刺,团根肥厚而瘤皱丑怪,皮褐肉白而辛香味甘,等等。而这些性状特点均与其药性功效密切相关。

白术的特殊“象-效”

今人阐释白术常囿于性味归经,偶言性状者也多谓其“肥厚、色白、气香”,如是则补中土、健脾气等功效即顺理成章。确实,就白术药材一般性状而言,其表面呈灰黄色或灰棕色,切面黄白色至淡棕色,散有棕黄点状油室,气清香,味甘辛,质燥实,此等其常规药象均为脾胃所喜。即《本草经疏》所言:“术,其气芳烈,其味甘浓,其性纯阳”,为“安脾胃之神品。”而我们在“中药法象”研究中,发现白术药象既有“根肥味甘”“敦厚中和”的补益之象,又有“盘结丑怪”“蟠若龙凤”等异形结构;古人将其称之为“狗头术”“狮子术”“桴蓟”等,细致刻画了白术的特殊“药象”。冉雪峰有言:“凡药均各随其气味形色所胜为治。”白术显著的特殊药象也与其特殊功效密切相关。

白术坚突之象与攻坚散结

古代本草可用白术治痃癖、结肿,如《别录》“逐风水结肿”,《日华子本草》治“痃癖气块”“癥瘕”等。对于中药攻坚散结作用的认识,一般多以“辛散”来解释。然笔者研究发现,药物辛散作用每因质地与结构不同而有所异:质轻疏松者多为发散表邪;质重坚实尤其是有瘤状突起者,多“攻坚散结”,如乌头、南星之善破积聚。白术虽味甘微辛,但块根坚实,似“狗头”“狮子”等丑怪如兽、盘结瘤突,为“攻坚散结”之象。现代临床与药理研究,本品具有抗肿瘤作用,可促进肿瘤细胞凋亡,降低瘤细胞的增殖,提高机体抗肿瘤能力;白术挥发油能增强机体非特异性免疫功能,抑制癌细胞的生长。现代临床诸多报道,白术复方在抗腹水癌、淋巴肉瘤腹水型、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等方面,具有重要的应用价值。

经方枳术汤为治疗脘腹胀满的代表方,《金匮要略》曰:“心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”方中白术后世多解为“逐饮利尿”或“健脾利水”,但若从其“攻坚散结”之药象而言,白术也当长于逐结肿、疗痃癖、散癥瘕。故其方后言:“腹中软,即当散也。”类似应用,也是仲景经方的常法。如白术附子汤治“若大便坚,小便自利者”,人参汤治“胸痹心中痞,留气结在胸”等,均可从白术质坚实瘤突与攻坚散结的“象-效相关”角度,得到更好的阐释。如此,也便于理解《本经》言其主“死肌”,《别录》论其逐“结肿”、除“急满”与“消痰水”等生僻功效与应用。

白术孔管之象与疏通利尿

论及白术利水除湿,一般多认为与其性燥健脾相关;而且其质坚硬而致密,没有显著的疏通渗利特征。但从现代药学的显微性状研究,可见白术具有显著的导管特征,如:“有大多径向排列之导管”“放射状排列之导管”和“导管网纹及具缘纹孔”等,提示白术利尿作用,可能与其微观导管结构有关。而由此“象-效关系”来解释《别录》之“消痰水,逐皮间风水结肿”,明显比从健脾燥湿角度更具有说服力。现代研究也发现,茎中空的药物多具有利、通、散、祛、消等功效特性。其中:色黄白或绿者可利尿,如麻黄、芦根、大蓟、木通等;色红或绿紫者可通络活血,如络石藤、夜交藤、忍冬藤、虎杖等。当然,白术与这些管茎类药物有所不同,即其导管结构为显微孔茎,这也从“药象”的角度提示其通利之性相对较弱。现代临床与药理也证实,白术大剂量方显利尿作用。如研究报道白术60g以上时,对肝性腹水患者有明显的利尿作用,且随剂量增加而呈正相关;白术高剂量水煎液,可显著加快清除小鼠的腹腔负荷生理盐水,而低剂量则显著抑制其反应。

白术既能通利小便,又可重用而治虚证便秘。此通利之性也还与其散布点状油室,细嚼质黏等油润、粘润性状相关。《本草正义》言白术“能振动脾阳,而又疏通经络,然又最富脂膏,虽苦温能燥,而亦滋津液,且以气胜者流行迅利,本能致津液通气也”。《伤寒论》治疗“其人大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之”,即重用白术四两。现代研究表明,白术大剂量能显著促进肠蠕动,明显提高回肠收缩频率和幅度;并对胃肠道平滑肌有小剂量抑制、大剂量兴奋的双向调节作用。白术味甘而微辛、油润而通利等特点,成其补而不滞、能走能守的药效特性。

白术“风芒”之象与除痹疗眩

白术古称“桴蓟”,是言其“叶片呈卵状披针形至披针形,边缘有长或短针刺状缘毛或贴伏的细刺齿”,状若大蓟、小蓟。古人认为风类药物与“风之性”有关,“风神为句芒,凡著句生芒之物,与风有关为风药”。白术秉“风芒”之象,故《名医别录》言其“因多刺有风象,而治风疾”,《日华子》曰“治一切风疾”。白术长于健脾燥湿,而又兼能去风散邪,故《本经》言其“主风寒湿痹”,《本草经疏》称之“为除风痹之上药”。有现代临床研究,单用一味白术外治骨质增生(属中医“痹症”),取得较好疗效。此应用不仅验证了白术除痹的古老作用,也为现代中老年人常见病多发病的治疗提供简便方法。

白术除风止眩,又为治疗痰饮风眩的常用药。《名医别录》言其“主大风在身面,风眩头痛,目泪出。”《伤寒杂病论》之泽泻汤、苓桂术甘汤、白术附子汤,《千金翼方》人参汤、茯神汤、防风散以及半夏白术天麻汤等,均因眩证而用白术。其他一切风疾、痉、大风、头痛、五劳七伤等,古今历代均有相关应用。《千金方》载曰:“治中风口噤不知人。术四两,酒三升,煮取一升,顿服。”《证类本草》也有“产后中风寒,遍身冷直,口噤不识人方:白术四两,以酒三升,煎取一升顿服”之记载。现代临床应用半夏白术天麻汤,治疗偏头痛、血管性头痛、高血压眩晕等神经与血管性疾病;药理研究证实白术多糖可减轻脑损伤继发性脑水肿。

“象-效”关系的现实意义 

运用中医传统象思维方法,通过以象释药重点剖析白术的特殊“象-效”关系,尤其阐释了白术潜在功用的药学机制,进一步阐释了白术“补而不滞、补中兼散”等药性特点。这对于临床虚实兼见之疑难杂证,确有重要的现实意义。根据“药象”阐释药理药效,能补充四气五味等常规药性理论阐释之不足,是中药学习研究的有效方法。在现代中医药研究中,需要深入挖掘“象-效”关系的临床意义,以本草经典为据,以临床应用为验,以现代研究为助,进一步揭示博大深奥的中医药学理论。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/2117482743

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2018-02-27 00:21

赵东奇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

赵东奇大夫电话咨询

赵东奇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询赵东奇大夫

赵东奇的咨询范围: 颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。

咨询赵东奇大夫