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急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

外科急症

 湿热蕴结,气滞血瘀型腹痛

( 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎)

湿热蕴结,气滞血瘀型腹痛( 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎)松原市中医院推拿按摩科赵东奇

患者,男,38岁,以右下腹持续疼痛、畏寒发热、胃脘疼痛、呕吐入院。查体: 体温39.8℃,意识清,腹痛拒按,紧张如板。全腹均有明显压痛及反跳痛,以麦氏点尤甚。腰大肌征阳性,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。外周血白细胞14.9 ×109/L,大便隐血(+);尿常规: 红细胞(++) ,白细胞(++ )。入院诊断: 肠痈( 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎)。

治则宜清热解毒,通里攻下。药用大黄牡丹皮汤加味: 生大黄15g(后下),元明粉5g(冲),丹皮12g,桃仁12g(打),赤白芍15g,冬瓜仁15g,银花、连翘各15g,公英15g,皂角刺20g,红藤20g,木香10g,水煎日服2 剂,分4次服。药后大便3次,色暗棕黄溏薄。

下午7时体温38.5℃,呕吐停止,腹痛减轻。仍拟原方减元明粉及生大黄用量加连翘20g、川连10g、黄柏10 g等清热解毒之品,入院第2天,脉证好转,仍守原法再进,并以消炎散外敷右下腹( 芙蓉叶、大黄各300g,黄芩、黄连、黄柏、泽兰各250g,冰片10g,共研细末用黄酒调成糊状外用,外加纱布固定,每天更换1次)。

入院第4天精神好转,腹软无压痛及反跳痛,体温37.8℃,白细胞1.02 × l09 /L,大便潜血(-),尿常规(-)。入院第6天,体温正常,腹痛消失,仅活动时右腹稍隐痛,胃纳渐佳,苔薄,舌红,脉弦。仍拟清热解毒,理气活血以清余邪: 公英20g,银花15g,丹皮 12g,赤白芍各12g,甘草4g,桃仁20 g,冬瓜仁10g(打) , 薏仁15g,陈皮4g,川朴4g,服4 剂。入院第9天痊愈出院,随访至今未复发。

按:大黄牡丹皮汤为通里攻下、清热解毒的常用时方,近年来常用于肠痈、便秘等急腹症。方中大黄、元明粉、桃仁、皂角刺通里泻下, 刺激肠壁, 增加分泌, 促进肠蠕动. 扩大肠道, 促使内阻摺粕易于排出, 从而可降低肠腔压力。红藤、丹皮、赤芍、银花、公英可清热解毒( 抑菌或杀菌作用), 桃仁、冬瓜仁、木香活血祛疲, 行气止痛( 改善肠腔血循环, 降低血管壁通透性等作用)。本例患者为急性阑尾炎合并腹膜炎, 但脓液不多, 无休克及穿孔征象。在住院严密观察下采用大黄牡丹皮汤加味, 重在通里攻下, 驱除积滞, 使邪去正安, 有推陈致新的作用, 用于急性阑尾炎无休克及阑尾穿孔倾向者效果良好。

(倪世德.大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎的临床体会[J].中西医结合实用临床急救,1995,2(2):63.)

评:本证多由湿热郁蒸,气血凝聚,热结不散所致。治疗以泻热破结、散结消肿为主。湿热邪毒内结肠腑,气血凝滞,则右下腹疼痛拒按;热盛肉腐,脓液内蓄,故局部肿痞;病在肠,与膀胱气化无干,故小便仍能自调;正邪相争,营卫失调,故时时发热、自汗恶寒。方中大黄泻火逐瘀,通便解毒;丹皮凉血清热,活血散瘀,二者合用,共泻肠腑湿热瘀结,为方中君药。芒硝软坚散结,协大黄荡涤实热,促其速下;桃仁性善破血,助君药以通淤滞,俱为臣药。冬瓜仁清理利湿,导肠腑垢浊,排脓消痈;是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用,使结瘀湿热速下,痛随利减,痈肿得消,诸症自愈。

(田旭东)

(本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版.  2016.3)

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发表于:2018-03-05 12:57

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