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性功能障碍资料汇编

中西汇通实践论之早泄 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

早泄的定义很复杂,我国学者普遍认为男性在性交时失去控制射精的能力,阴茎插入阴道以前或插入阴道的1分钟内射精为早泄。以往观点认为早泄在很大程度上归因于心理性原因及性技巧的缺乏。目前认为其发生是多因素的,与心理、环境、内分泌以及神经生物学因素有关。早泄患者阴茎背神经兴奋性,尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高。研究发现,血清瘦素和5-羟色胺与早泄密切相关,此两者的定量检测可作为早泄诊断的客观指标。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

正常射精过程包括泌精(精液排至后尿道),射精(后尿道积聚的精液经尿道外口射出体外),尿道内口闭合(射精同时尿道内口闭合,防止精液逆流入膀胱,麻黄增加膀胱括约肌张力就治疗逆行射精)。这3个连续的生理过程受交感神经和副交感神经的精细调节,特别有赖于交感神经和α1受体功能的完整性。交感神经系统主要调控精液分泌。

泌精发生后,随着泌精量的增加及同时伴随的尿道内外括约肌紧张性收缩,诱发射精急迫感。在此时如后尿道平滑肌张力过快增高或泌精量过大就会使后尿道压力升高过快,从而发生过早射精。

现代医学对早泄的治疗主要是心理、行为、药物、手术治疗。

心理治疗很重要,但是单一的心理治疗疗效不确切。行为治疗,性技巧锻炼可以延缓射精。

药物治疗分为外用药和口服药。外用药物主要以麻醉药为主,在性交前将药物用在阴茎头(如喷雾、外涂、药物涂层避孕套),来麻醉末梢神经,以降低神经的敏感度,延长阴道内射精潜伏时间,达到治疗早泄的目的。但长期过量使用可以导致阴茎感觉麻痹,性伴侣出现阴道感觉麻木,影响性生活质量。

内服药物,主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、其他类抗抑郁药、肾上腺能α受体阻滞剂等。

中医治疗此病的行为疗法相当丰富,《玉房秘诀》有关于溢精的治疗方法,《玉房指要》、《洞玄子》、《福寿丹书》均记载有心理、行为疗法。

方药治疗,古中医的代表处方如《东医宝鉴》治疗男性疾于施泄的大封髓丹,组成:黄柏、砂仁、甘草、半夏、猪苓、茯苓、红莲芯、益智仁。《杂病源流犀烛》金锁思仙丹,组成:莲须,莲子,芡实,金樱子。芡实丸组成:芡实、莲须、山茱萸、沙蒺藜、覆盆子、龙骨。锁阳丹组成:桑螵蛸、龙骨、茯苓。

现代中医男科专家主要用封髓丹,龙胆泻肝汤,柴胡疏肝散,归脾汤,金锁固精丸,知柏地黄汤等加减。

治疗早泄,首要降低交感神经兴奋性,中医也分外用、内服药物。

中医外用药物,主要以丁香、细辛等局部麻醉药物降低神经兴奋性。

交感神经兴奋主要分为实性亢奋、虚性亢奋。实性亢奋中医多属于实热、湿热,早泄多见湿热。实证,多见于雄激素分泌过度患者,望诊可见面部油腻,雄激素性脱发等,可用黄芩、黄柏、龙胆草、泽泻、车前子、知母、栀子等清相火,古方龙胆泻肝汤、封髓丹、张锡纯清肾汤即如此。虚性亢奋多见于桂枝体质,面白体瘦,性冲动频繁但早泄,仲景就用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男子失精、女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤用于伴有合并明显情绪异常者。同时桂枝加龙骨牡蛎汤能明显降低血清瘦素水平。

5-羟色胺浓度过高是早泄的重要因素,西医治疗此病最有效药物是5-羟色胺再摄取抑制剂,中药的5-羟色胺再摄取抑制剂很多,单用往往血药浓度不够,效果不明显,需配伍合用,选药要遵从辩证论治的原则,否则会产生副作用,起适得其反效果。常用药物有淫羊藿、巴戟天、石菖蒲、远志、柴胡、合欢皮、郁金、酸枣仁、茯苓、白芍、人参、连翘等,这些药物也是抗抑郁的常用药物。

传统中医的涩精止遗药物如金樱子、芡实、桑螵蛸等主要特异性作用于精道、尿道平滑肌。金樱子、芡实可抗平滑肌痉挛,松弛胃肠平滑肌治疗腹泻,松弛治疗膀胱逼尿肌治疗遗尿、多尿,松弛后尿道括约肌治疗早泄。桑螵蛸抑制膀胱平滑肌的自动节律性收缩治疗遗尿,同时可使后尿道平滑肌松弛治疗早泄。

治疗早泄,我的粗浅经验,实证多用吴门验方柴妙饮加减,望诊有助于诊断,面部油腻,发际线高,前额脱发,大小鱼际红,明堂阙庭诊法见鼻根部发青等提示此证。柴妙饮组成,柴胡,黄芩,苍术,黄柏,薏苡仁,牛膝,砂仁,甘草,泽泻,萆薢,杜仲,郁金,远志,我去苍术、杜仲,一般重用黄柏或者合用龙胆草清相火,抑制交感兴奋,有阳虚或者多用清利药物时加淫羊藿、巴戟天,还配伍金樱子、芡实、乌梅等,症状缓解后长期治疗可用龙胆泻肝丸配合金锁固精丸口服。虚证多用桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减,望诊多见消瘦,面白,皮肤细腻,头小等,一般配伍酸枣仁、郁金、茯苓、金樱子、芡实等。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/23886292

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发表于:2018-10-09 20:33

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