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中医五官科资料汇编

王士贞治疗鼻病经验介绍 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

王士贞是广州中医药大学教授,博士研究生导师,全国著名中医耳鼻喉科专家。曾任耳鼻咽喉科教研室主任,现任中华中医药学会耳鼻喉科分会副主任委员、广东省中医药学会耳鼻喉科专业委员会主任委员。王教授从事中医耳鼻咽喉科教学、医疗、科研工作30余年,诊治耳鼻咽喉科疾病及中西医结合治疗经验丰富。笔者有幸随师学习,受益匪浅,现将其治疗经验介绍如下。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1 注重辨证

辨证论治是中医诊断治疗疾病的重要原则和方法,王教授根据耳鼻咽喉科特点,强调局部与整体辨证相结合,辨证与辨病相结合。

1.1 局部与整体辨证相结合王教授认为,人体是有机整体,耳、鼻、咽喉虽位于人体头颈部,为外在独立器官,但其经络与五脏六腑有着密切联系。此外,耳、鼻、咽喉俱为深在孔窍,须借助特殊器械观察,由此决定了耳鼻咽喉学科既具有中医学一般共同特点,又有专科特点。所以,耳鼻咽喉科疾病应从不同角度及层次对患者病史、病情、症状、体内外环境作详细而周密分析,才能取得正确诊断。王教授尤其注重局部与整体辨证相结合。局部辨证是对耳鼻咽喉部位经四诊取“症”辨证,如鼻黏膜肿胀而色淡,多为肺气虚寒或脾气虚弱;鼻黏膜肿胀色暗红,鼻甲凹凸不平,多为气血凝滞;鼻黏膜红肿较甚,涕黄稠量多,为胆经火热等。因此,王教授认为,辨耳鼻咽喉疾病,应从整体观出发,透过局部症状、体征变化,找出脏腑功能失调所在,并结合机体病机变化与局部相联系予以辨证,才能全面而准确。

1,2 辨证与辨病相结合王教授认为,辨病,既辨中医的病,也要辨西医的病。中医耳鼻喉科医师既要运用中医理论,从整体观出发,分析疾病病因病机,结合地域、季节、气候及患者年龄、性别、职业等,判断疾病性质;又要从现代医学病因、病理、生理、解剖等方面,依据患者病史、症状、体征、实验室检查等,明确疾病诊断。辨证是绝对的,辨病是相对的,辨证要认识疾病,但辨证则不必拘泥于病。证是动态的演变,而不是僵化不变的,故即使尚未明确诊断的疾病,仍可以辨证分析处理,这也是中医耳鼻咽喉科在辨证论治中之所长。

2 善用通窍法

鼻位于头面正中,属阳中之阳,是清阳交会之处,为清窍之一,鼻又为一身血脉所经,故鼻与脏腑、经络有着密切联系, 《灵枢·脏腑病形篇》日:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍,??,其宗气上出于鼻而为臭” ,所以,脏腑功能健旺,清气上升于头面部,则鼻窍通利;若脏腑功能失健,清气不升,鼻窍失于濡养,则易受外邪侵袭或因清气不升,浊邪干扰,邪毒滞留窍道,而形成鼻的各种疾病, 《医林绳墨》谓: “盖浊气出于下,清气升于上,然而清浊之不分,则窍隙有所闭塞者焉。”临床常见鼻病有鼻窒、鼻渊、鼻鼽等,主要症状为鼻窍闭塞不通等,针对鼻病症状特点,王教授多采用通窍法。通窍法,即用具有轻清、辛散、芳香、走窜药物,治疗清窍闭塞类疾病,透邪外出,除湿化浊,疏畅气机,清除壅滞,从而达到鼻窍通利的目的。并根据不同鼻病的病因病机,选用通窍药,常用芳香通窍、化湿通窍、温阳通窍及行气活血通窍等治法。

2.1 芳香通窍法应用气味轻清芳香药物,以升浮上达,宣通鼻窍。王教授认为,鼻属肺系,为肺之外窍,肺主气,主宣发,鼻居头面,为清阳交会之处,故芳香通窍有利于祛邪散壅,清利鼻窍。临床由于邪毒滞留清窍而致鼻塞、嗅觉不灵等,多配合应用本法。常选用苍耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲等芳香通窍散寒;菊花、桑叶、蔓荆子、薄荷等芳香通窍清热,此类药芳香辛散,上行头面,有较强宣通作用。常用苍耳子散以宣肺利鼻,用于治疗鼻窒、鼻鼽、鼻渊等引起的鼻窍不通,临证每每配合应用。

2.2 化湿通窍法应用气味芳香,具有化湿醒脾作用的药物,健脾醒胃,宣化湿浊,疏畅气机。脾为阴脏,恶湿而喜燥,如脾胃素有蕴热,复为湿热邪毒所犯或因饮食不节等致脾虚湿困,失去升清降浊之功,则湿浊之邪上犯清窍,引发鼻窒、鼻渊等病,症见鼻塞、流黏涕或浊涕不止等,常选用苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、砂仁、木香、白豆蔻、蔓荆子等。如脾虚湿困者,可选苍术、陈皮、砂仁、白豆蔻等;湿浊较盛,涕黄浊量多,宜选藿香、佩兰,此两味药常相须为用。

2.3 升阳通窍法应用具有升清气、透邪通窍作用的药物,以助补气药升举阳气,托邪通窍。王教授认为,如肺脾气虚,清阳不升,外邪滞留,浊阴上干鼻窍,症见鼻窍壅塞日久,或流涕难止、喷嚏频作等。常选用柴胡、升麻、葛根等,并以本法合人参、黄芪、白术等药同用,因黄芪性较温燥,常用五爪龙补气,此药温而不燥,适宜广东地域特点。常选用补中益气汤、益气聪明汤等。

2.4 行气活血通窍法应用气香性温、行散的药物,配伍活血祛瘀之品,开通闭塞之窍。此法多用于因邪毒滞留日久,阻于脉络,遏滞气血,气滞血瘀而致的鼻病。王教授认为,气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,气滞乃各种瘀血证病变基础。故治法宜配合应用行气之品,如选用木香、香附、枳壳、青皮等,此类药物具有行气、顺气、降逆等特点,每与活血祛瘀药同用,可行气活血,化瘀通窍。常选用通窍活血汤、通气散等。

3 注重外治

法外治法是通过药物或治疗操作,直接作用于病变部位,发挥作用充分,局部疗效有时优于内治法,且取效迅速,毒副作用小、安全、简便验廉,更易为患者接受。王教授认为,中医外治与内治,均以中医基本理论为指导,以阴阳五行、脏腑经络学说为理论基础,也应当强调辨证论治,如《理瀹骈文》所言:“治虽在外,无殊治内也” 、“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。”王教授常根据患者不同特点,予以滴鼻、熏鼻、洗鼻等治法。某些外治法需患者在家中自施,王教授则耐心教患者正确使用,常用外治法是让患者将口服中药借热气熏鼻与洗鼻(将汤药煮沸后,以纸卷成筒状,使汤药蒸汽通过纸筒吸入鼻腔,注意避免烫伤),以达到熏治目的。药物煎煮2次服用后,还可煮第3—4次,沉淀药渣取其清液用以洗鼻。此法简便,患者可在家中操作,并达事半功倍之效。

4 病案举例

例l:张某,男,35岁,2000年1月5日初诊。鼻塞反复发作5年。诊见:双侧鼻塞,呈持续性,鼻涕黏白,量不多,嗅觉减退,伴头颞侧疼痛,鼻音较重,舌暗红、苔薄白,脉弦细。检查:鼻窍黏膜肿胀色暗,双下鼻甲肥大暗淡。中医诊断:鼻窒。证属邪毒久留,气滞血瘀,治以行气活血通窍。处方:柴胡、JII芎、香附、辛夷花、白芷、菊花、桔梗、赤芍、桃仁、红花各lOg,薄荷(后下)6g,甘草5g。每天l剂,水煎,分2次服。并嘱患者待药煮沸时,以纸卷筒状,导蒸汽入鼻,以达熏治目的,连续治疗14天。二诊:鼻塞明显减轻,嗅觉改善,头痛除。原方去桃仁、红花,加白术10g,茯苓15g,川芎减至6g,治法同初诊,连续治疗14天。三诊:患者稍鼻塞,嗅觉基本恢复,鼻涕量减。检查:鼻黏膜淡红,双下鼻甲稍肥大,表面光滑,触之较柔软。仍守原方治疗10天痊愈。

例2:蔡某,女,26岁,2000年2月23日初诊。鼻痒、喷嚏、鼻塞,反复发作3月。诊见:鼻窍奇痒,喷嚏频频,晨起较甚,并流大量清水样鼻涕,鼻塞较重,嗅觉减退。患者平素恶风怕冷,易感冒,每遇风冷则发作,倦怠懒言,面色铣白,舌淡红、苔薄白,脉细。检查:鼻黏膜苍白,下鼻甲水肿。诊断:鼻鼽。证属肺气虚寒,邪滞鼻窍,治以补益肺卫,升阳通窍。处方:苍耳子、辛夷花、白芷、桔梗、柴胡、升麻、白术各10g,薄荷(后下)、桂枝各6g。甘草5g,五爪龙30g,防风15g,细辛3g。每天1剂,水煎,分2次服。并嘱患者用纸筒导蒸汽熏鼻,连续治疗14天。二诊:诸症均明显减轻。守方去细辛、桂枝,继续治疗14天痊愈。随访1年未复发。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/18452

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发表于:2018-10-10 12:27

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