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中医大讲堂资料汇编

温脾丸的前世今生 爱新觉罗·恒伟 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

乌梅丸作为《伤寒论》厥阴篇名方,学经方者可谓无人不知,但它的“姐妹方”——温脾丸您知道吗?

该方出自《千金》,由张大昌先生只眼独荐,现经恒伟老师发掘整理而渐为同道所重视。恒师以“锅巴理论”解释,炒完菜后要把锅巴刷干净,才能去做下一道菜,温脾丸之功用即在清净大小肠积滞,恢复人体气化,龙虎回环。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

篇末尚附有“答疑精华录”,可供诸君细细玩味。

一、温脾丸与乌梅丸的异同

    张大昌先生云:脾胃是用,主在消化。消者,以除糟秽也;化者,蒸其清精上升以为营卫也。中焦乃阴阳交混之处,治中部方极难撰定,唯《千金》温脾丸堪备职耳。

   《千金》、《外台》之方曰温脾丸者多矣,为何大昌先生只眼独荐此方呢?谓奇?奇在哪呢?愚以为首先当从此方的药物结构来分析。

温脾丸:治久病虚羸气弱,食不消,喜噫方。

附子、干姜、细辛、桂心、吴茱萸、黄连、黄柏、当归、大黄、神曲、麦芽。

共为细末、炼蜜为丸、空心酒服。

    此方结构曾相似否?由此就拽出了另一个凡医中人无人不知无人不晓的千古名方乌梅丸!

乌梅丸:附子、干姜、细辛、桂心、川椒、黄连、黄柏、当归、乌梅、人参。

二者结构上的异同一目了然。

1、五味温阳药,吴茱萸易川椒。二者都是辛温暖肝之药,也都有下气之功,但不同的是川椒止咳、温肾利关节并有杀虫的功能,而吴茱萸化痰冷、重在温脾而下气更速。

吴茱萸辛苦温,苦味分清浊,清苦者燥湿而升清,浊苦者祛湿而下糟秽也。

《本草述钩元》云:吴茱萸,利五脏,通关节,及大肠壅气,治冲逆。吴茱萸能暖膀胱,水道既淸,大肠自固,他药虽热不能分解清浊也。

《千金方》孙真人论述吴茱萸:咳逆寒热、除湿血痹、逐风邪开腠理、去痰冷、诸冷食不消!诸冷食不消尤为贴切。

2、根本不同在于补与敛(人参、乌梅)、消与通(神曲 麦芽、大黄)。

乌梅丸与温脾丸一虚一实堪称厥阴寒热错杂临证之姐妹篇。

张璐先生[衍义]:

    温脾反用三黄,专为真火式微不能消磨宿食,蕴积于中而热积于上。非用三黄之苦寒拔上盛,则萸、桂、姜、附入胃先助上热何能直达下焦;又恐寒热相牾,更须细辛、当归调和经府气血;然后曲麦藉辛温之力得以消导。恬不顾虚羸竟行辛烈峻攻者,正恐病势纠缠、他时愈难攻击也!

    马新童老师的研究成果:乌梅丸关死门,温脾丸开生门,厥阴之治治从中。

二、临证心得

1、结肠炎

    乌梅丸乃仲师为吐蛔而设,愚不敏,临症从未遇过此症,不敢妄议。但又主久痢,用之,常得心应手。临症凡见久痢不愈而现上热下寒、或夜热早凉等寒热错杂之疾用之效佳。然而在运用乌梅丸治疗结肠炎时,虽有寒热错杂症,但有积滞未消而现实证者则力有不逮。

    温脾丸原有加减方法或加桔梗、枳实等临床不可食古不化。

医案一则:老太八十有二,结肠炎而求诊。刻下失眠、怕冷、便秘、排脓性白便。思之,失眠乃上热而火不归原,排白便乃相火不足胆经不降,便秘乃釜底无火食不能化,脓性便乃气机不畅。

书方五帖:附子10、细辛10、干姜15、肉桂15、吴茱萸15、黃连15、黄柏10、当归15、大黄20、神曲15、炒麦芽15、桔梗15、枳实15。一帖三次分服,一曰二次。

服后转天,排宿便半脸盆,药讫便色转深,脓性便少。早补中益气丸、晚人参健脾丸善后。

2、盗汗

    余老母八十,爱吃生菜沾酱,屡劝不逮日久。一日晨起,云晚间颈及前胸盗汗三天。不假思索温脾丸改汤一剂,下而愈。中寒积滞龙虎不能回环,阳热不能归巢则向上向外,睡则卫气失司则津随热泄!

3、更年期综合症

    某女,50岁。刻下潮热汗出、失眠、胃胀、大便头秘而后溏,脉两寸上鱼际、浮取浊,右关沉紧,左尺沉紧。书方:温脾丸合升降散桂枝茯苓丸加减而愈。

4、由于有大队的温三阴之药及大黄、吴茱萸之浊苦、连、柏之清苦这样一个结构特点,温脾丸几乎可用于所有代谢性疾病的适应症中。

见仁见智,有缘者得之!

附1:《千金》下痢丸

治数十年痢,下气消谷令人能食,夏月长将服之不霍乱方。

原方:大麦蘖、法曲各一升,乌梅二升半,附子、干姜、桂心、黃连、黄柏各二两,川椒半两,吴茱蓃四两。蜜丸

附2:《千金》麦蘖丸

治数十年下痢不止,消谷下气,䃼虚羸方。

原方:大麦蘖、好曲各一升,乌梅肉四两,附子二两,干姜四两,桂心二两,黄连四两,川椒一两,吴茱萸四两,当归二两。蜜丸

附3:《千金》乌梅丸

治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气补虚方。

原方:乌梅肉四两、干姜四两、桂心二两、黄连四两、川椒一两半、吴茱萸四两、当归三两。蜜丸

附4:《伤寒》乌梅丸(略)

张璐先生对附1、附2、附3、附4方总评之[衍义]:

    下痢积年不瘥必然正气虚寒。然能消谷必有热伏于内且浊气下泄,虽能进食不能如期克运,必有留滞于中,所以首推曲蘖推陈致新,连柏破除积热,则椒姜蓃附之属得以建温脾之功,乌梅专收耗散之津液。

麦蘖丸(附2)即于下痢丸(附1)中除去黄柏增益黄连,复加当归以和脾家之血。

乌梅丸(附3)中又于麦蘖丸中除去曲、蘖、附子峻温专克之味、惟以平和、温补为务。

又方(附4指伤寒乌梅丸)以细辛代茱萸温散肝脾之寒、参合下痢丸中附子、黄柏分解冷热之交结,独进人参以助中土温消之力,较下痢丸、麦蘖丸大义不殊而细微迥别,非以心印心,几失先哲之心印。

附5:《千金》大曲蘖丸

主消谷断下,温和又寒冷者,常服不患霍乱方。

原方:大曲糵各一升、附子、干姜、当归、人参各三两、赤石脂一两、桔梗、女萎各二两、吴茱萸、皂荚各五两、川椒二两半、乌梅五十枚。蜜丸、下甚者加龙骨、阿胶、艾各三两。

张璐先生[衍义]:大曲蘖丸用人参、姜、附、椒、萸一派辛温,佐曲蘖以温中消导,专取皂荚以通关窍、破坚积逐风,其性过烈,且有姜附等助长其势,不得不以参归桔挭女萎和之。女萎专主风寒洒洒霍乱泄利、惊痫寒热,石脂乌梅收涩药力。

附:温脾丸答疑精华录

问曰:『恒公首讲选温脾丸,有何意义?』

公对曰:此乃《千金方》观止六方第一方,此方源自于千金,千金首论症候。

问曰:『习用千金方当以何法辨证选方?六经辨证乎?三焦辨证乎?八纲乎?亦或方证对应?』

公对曰:据愚研究,当以症侯群论治!孙真人千金方既不论三阴三阳,又不论脉,唯每大章前首推《诸病源候论》,故请诸师三思之!关于温脾丸,还是当以症候群为主,诸病先看肠,不见病治病。沈公沈谦益先生曾云:“伤寒方易学难用,千金方难学易用”。五年来,愚临床验证,信然!!

问曰:『大温脾丸为五脏六腑通调之方否?』

公对曰:大温脾丸主开太阴,对应病证为太阴不开。太阴不开基本是运化的问题,二便不调、气血生成差、排糟粕能力弱···,除此尚有哪些症状?此直接关系该方扩大使用范围。

问曰:『在脏在腑不一样, 对此语一直似懂非懂。』

公对曰:病在腑而误攻其脏,谓之引賊入门;病在脏而误攻其腑,譬之隔靴搔痒。

问曰:『凡病则瘀,是否肝郁为首?大温脾丸以大便秘结为投药指征?』

公对曰:符合厥阴病因病机,寒热错杂而有积滞、湿热者皆可!肝郁未必大疏舒肝药,凡病则瘀也未必!

问曰:『方中药有五辛,桂枝、附子、干姜、细辛、吴茱萸,本质寒乎?』

公对曰:三阴一以贯之!寒为百病之源,风为百病之长, 郁而化热!从寒到寒湿,再到湿热为不同之阶段。

问曰:『子和云:万病能将湿热解,打开轩辕无缝锁!』

公对曰: 无缝锁难矣!但理解病因病机即入医门。

问曰:『苦味分清浊,清苦者燥湿而升清,浊苦者祛湿而下糟秽也。清苦与浊苦有何分别?』

公对曰:连柏芩,乃清苦。吴茱萸、大黄、薤白等乃浊苦。代谢紊乱即肝与肾的系统有问题,直接从大肠排出事半功倍!所谓浊苦是用也!

问曰:『代谢紊乱,第一步,积滞可从肠道排出,下一步治疗又当从何处入手?』

公对曰:下一步仍从中焦入手,虚劳则伤肾!千金方中焦之方大多在肾病门篇中!诸君三思!

问曰:『大温脾丸与乌梅丸均治久利,其中有何区别?』

公对曰:乌梅丸为冷肚子、无滞!温脾丸为胀肚子、有滞!

问曰:『大温脾丸、乌梅丸舌象脉象作何区别?』

公对曰:舌象而言,通常乌梅丸舌苔不厚腻,温脾丸厚腻;脉象则当区分大小肠有无积滞。诸君可以五粒熟而黏滞大米碾碎,复铺以薄膜塑料取之,指下自可体会浊气感。如左右寸诊得浊气感,便为大小肠积滞。

问曰:『是否寸脉最为明显?关脉能否取得?』

公对曰:愚只对两寸有体会。寸脉以候大小肠。

问曰:『一些过敏性疾病,如慢性荨麻疹,可否以苦浊泻便加减治疗?

公对曰:如大小肠积滞,可以温脾丸加外透之药作为去邪途径,随症可加蝉衣、僵蚕、地肤子等等。

问曰:『临证中有个困惑,有些患者初用此方疗效明显,时间一长便出现反复,如之奈何?』

公对曰:那也许是大吃大喝之人。湿在里者,当开太阴脾。

问曰:『此方原是丸剂,若改成汤剂,药物间的比例当如何把握?

公对曰:丸剂按原方,汤当随证!

马师赞曰(马新童):大腹便便面色苍,汗如水洗上半淌,溲黄便滞日三下,昏混秽浊三高伤,心肝肾管胰胆肠,虚实寒热湿浊瘀,临证茫然四不像,左顾右盼难取舍,今得真人千金方!

本文转载自:http://blog.sina.com.cn/mzjiandm

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发表于:2018-10-24 19:19

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