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中医五官科资料汇编

李孔定治疗咽喉病经验

发表者:赵东奇 377人已读

李孔定主任医师,业医40余年。临证谨守病机,知常达变;施治独具特色,法古创新。屡愈难疾重症。现选随师所录治疗咽喉病的经验如下: l、慢喉痞 (声带小结)

 何某,女,3O岁。因声音嘶哑6个月,于1991年6月18日初诊。6月前听气功报告时,当场大哭达4小时之久,随即出现声音嘶哑,服西药治疗不见好转。1个月后又因生气病情加重,以致不能发声。经注射青霉素,口服螺旋霉素及中药治疗月余,能发出低微声音,但颇费力,伴见喉痛隐隐,咽梗不利,胸闷心烦,影响工作和休息。去某音乐学院声带病专科门诊诊治,见咽部色泽红润,声带肥厚,边缘有小结状突起,色白,声门关闭不全。诊为声带小结。又服螺旋霉素等西药治疗月余,仍无好转,遂来我师处诊治。证如前述,察舌暗红,苔薄黄少津,舌下系带略红,脉沉弦涩。既往系业余歌手,嗜辛辣。证属气郁化火,伤阴灼津,致痰热内生,痰淤互结,闭阻于喉。治以滋阴清热,行气化痰,散结开音处方:沙参30g,黄芩3og,连翘15g,苡仁30g,浙贝30g,桔梗10g,海藻30g,枳壳15g,甘草log,木蝴蝶6g。服5剂。松原市中医院治未病科赵东奇

 6月28日复诊,服药后咽喉部不梗不痛,胸不憋闷,能顺利发声,但声调稍低。原方续服10剂后发声恢复正常。嘱调畅情志,忌食辛辣,节制语言;原方又服1O剂巩固疗效。追访1年未见复发。

 按:患者系业余歌手,用嗓时多,平素性急善怒,嗜好辛辣,且病前大哭,病中生气,致津液耗伤,气郁化火,灼津为痰,随气上窜,痰淤互结声户而致失音。阴津耗伤,气滞不行,痰淤闭结为因果,方用沙参养阴润肺,黄芩、连翘、苡仁清热泻火,桔梗、浙贝、海藻清化热痰,海藻配甘草相反为用,散结开闭,木蝴蝶利咽开音。业师认为,治痰需行气,气行则痰行淤散,故加枳壳调畅气机,以助桔梗、海藻等化痰散结之力。

2、喉痹(急性咽炎)

 魏某,男,l8岁。1991年lO月1日初诊。咽痛1月余;1月前因气温骤降受凉出现咽痛,伴恶寒,咽痒微咳。某医院予青霉素等抗菌消炎药及清热解毒利咽中药治疗不见好转,近几日咽痛加重,吞咽困难,来诊时见咽部微肿色淡红,咽后壁淋巴滤泡呈结节状隆起。舌淡红,苔厚白滑,脉沉细涩。

 证属寒客少阴,上逆结咽蕴热,治以温下清上。

 处方:干姜10g,附片12g,桔梗30g,黄芩30g,甘草15g,枳壳15g 。服药1剂后疼痛大减,吞咽自如。又服1剂诸症全失。

 按:少阴之脉循喉咙,挟舌本。患者少阴受寒,上逆于咽,蕴而化热,故见咽痛,吞咽困难,今下寒未除,则上蕴之热难消,故单用清热解毒之剂无效。业师法仲景用四逆汤温下祛寒以治致病之本;更以黄芩泻火解毒以治病之标;配桔梗宣肺利咽;枳壳行气散结,共成温下清上之剂,故收速效。

 3、急性乳蛾(急性化脓性扁桃腺炎)

 汪某,男,34岁。发热咽痛23天,于1991年8月4日初诊。

 患者23天前开始出现发热、恶寒、咽痛、倦怠乏力,头晕当地医院治疗,先后口服、注射青霉素、洁霉素、红霉素、新青2等不见好转,遂转某中心医院治疗;因咽部充血,红肿明显,嘱炎症控制后手术摘除扁桃体。又注射新青2、庆大霉素,咽部喷药治疗1周不见减轻。来诊时见咽部充血,两侧扁桃体3度肿大、充血,陷窝口处有脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡红肿,有点状渗出物,发声嘶哑,颌下淋巴肿大压痛。伴午后低热,倦怠纳差,多汗少神,小便黄赤。舌暗红,苔厚黄腻,脉弦缓。

 诊为急性乳蛾,证属湿热毒邪蕴蒸肺胃。治以利湿清热,解毒利咽,方用甘露消毒丹加味。

 处方:草蔻、木通、甘草各lOg,石菖蒲6g,射干12g,藿香、连翘、薄荷各15g,茵陈、滑石、浙贝、黄芩、鱼腥草各30g。

 服上方1剂,诸症明显好转。3剂后脓点及分泌物消失。扁桃体1度肿大,微充血,汗减小便清利。上方去滑石、木通、薄荷加桔梗20g续服2剂后,西医检查扁桃体已不肿大,嘱不再手术。后服补益肺脾之剂善后。

 按:综观脉证,患者系由湿热毒邪蕴蒸肺胃所致肺胃热甚,则咽痛声嘶,喉核红肿痛甚,颌下淋巴肿大压痛。业师用甘露消毒丹治疗。以连翘、薄荷辛凉疏表,清热解毒,射干、浙贝散结利咽,合黄芩清泻肺火于上;木通、茵陈清热利湿于下,共成上清下利之用;加鱼腥草、甘草增泻火解毒化湿之功。使湿去热清而痊愈。

 4、急喉瘫 (急性喉炎)

 代某,女,43岁。因咽痛,声音嘶哑4天,于1991年10月5日初诊。4天前因受凉后出现咽喉部不适,发声不利,伴见恶寒发热,身痛,随即出现喉病,发音嘶哑。在本厂职工医院治疗不见好转。诊见左颌下淋巴结肿大压痛,咽喉部肿胀、充血。舌边尖红,苔薄白中黄少津,脉浮数。

 证属风热侵袭。治以清热疏风,利喉开音。

 处方:桔梗30g,甘草15g,蝉蜕12g,木蝴蝶8g,柴胡15g,葛根3og,黄芩30g,枳壳15g。

 患者服上方2剂后,咽干微痛,左颌下淋巴结明显缩小,能发声但音低而粗,舌红苔黄少津,脉浮数,原方去柴胡加玄参30g,又服2剂而愈。

 按:喉为肺系,声音之门户,风热邪毒壅滞于喉则易致脉络痹阻,声门开合不利则声嘶语言难出,热毒蕴结咽喉则疼痛。业师以《伤寒论》桔梗汤加味治之。以桔梗汤加黄芩泻火解毒;配木蝴蝶、蝉蜕散结利喉开音;配柴、葛、枳壳疏风解肌,行气开痹而获痊愈。


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发表于:2020-03-27 20:17

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